病历复习2012.docVIP

呼吸系统 1.金先生，20岁。昨日受雨淋后突起寒战、高热，诉头痛及右侧胸痛，伴咳嗽，咯少许痰液，2小时前出现烦躁、恐惧、四肢厥冷。体格检查：体温36℃，脉搏120次/分，血压80/50mmHg。面色苍白，口唇微绀，神志清。血白细胞14×109/L,胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析PaO280mmHg,PaCO2 40mmHg。问： 目前最主要的护理诊断及合作性问题。 护理要点。 2. 患者男性，68岁。与吸烟史30余年，出现慢性咳嗽、咳痰已20多年，以冬春更甚。5年前活动后出现呼吸困难，3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咯多量脓痰、气急、发绀，静坐时也呼吸困难，故急送医院就诊。体检：T39.2℃,P122次/分。Bp130/70mmHg.半卧位，神志清，唇发绀； 皮肤湿暖；桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，闻及痰鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部闻及II级收缩吹风样杂音。肝肋2cm，质软；脾未触及。实验室检查：血液红细胞计数5.5×102/L，血红蛋白量160g/L；白细胞计数13×109/L,其中中性粒细胞占0.92；PaO2为50mmHg，PaCO2为60mmHg。 请回答：（1）该患者目前主要的3个护理诊断。 （2）这时应采用何种氧疗？氧浓度多少？用氧的理由是什么？ 3.值班护士发现某患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，双手乱抓。请问病人发生了什么病情变化？护士应如何配合抢救？ 消化系统 1.患者,男，47岁。于3年前起中上腹隐痛。呈间歇性，通常于空腹时发生，偶尔临睡前或深夜也疼痛，进食后疼痛稍好转，有时有嗳气、返酸。5天前患者觉上腹部疼痛较前加重，进食后也不缓解。昨起解柏油样大便2次，每次约250g，故来院诊治。于入院前1小时感头昏、乏力。体检：T：36.9℃，P：96次/分，R：22 次/分，BP：10/8Kpa；精神萎，面色苍白，颈软，心肺（—）；腹软，中上腹有轻度压痛，肝浊音界存在，无移动性浊音。 实验室检查：血常规：WBC：5.6×109/L，N：0.76，L：0.23，RBC：3.5×1012/L，Hb：95g/L。 请问：（1）初步诊断？ （2）可进一步作哪些检查以明确诊断？ （3）护士应采取哪些护理措施？ 2. 患者男性，45岁，因“上腹痛6小时”入院。患者6小时前因饮酒并进食油腻食物后感中上腹部剧痛，持续性伴阵发性加剧，伴腹胀，呕吐一次胃内容物，量约150ml，遂由家人送来院急诊，查血淀粉酶1800u，急诊提示“重症急性胰腺炎”收入院。 体检：T38.8℃,P100次/分，R30次/分，Bp90/60mmHg。神志清，表情痛苦，腹肌紧张，全腹压痛明显，肠鸣音减弱，肝脾触诊不满意。 请回答：（1）该患者可能出现的局部和全身并发症有哪些？ （2）该患者病情观察的主要内容是什么？ 3．男性，64岁，有“肝硬化”病史多年，近1月来尿量逐渐减少，食欲不佳，腹部鼓胀不适。2周前开始出现下肢水肿且日渐加重，遂住院治疗。查体：体温37.1℃，呼吸26次/分，脉搏98次/分，血压125/70mmHg；慢性病容，神志清醒，半卧位；腹部膨隆呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，肝脾触诊不满意；移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。请写出：该患者最主要的护理诊断及相应的护理措施。 循环系统 张女士，32岁。劳累后心悸、气促2年，1周前受凉后加重，夜间不能平卧，并咯少量粉红色泡沫痰2日入院。18岁时曾患“风湿热”。体格检查：体温37。6℃，脉搏96次/分，心律不齐，呼吸24次/分，血压120/80mmHg，半卧位，两颊暗红，唇绀，咽红，颈静脉怒张，心尖搏动向左下移位，心律绝对不规则，心率110次/分，心尖部闻及4/6级向左腋传导的收缩期杂音及隆隆样舒张期杂音半震颤。两肺底闻及湿罗音。腹微隆，移动性浊音阳性，肝肋下3cm，质韧，无触痛，下肢明显凹陷性水肿。血白细胞9×109/L,中性0.80。问： 初步诊断。 (2)列出主要的护理诊断及合作性问题。(3)如何对病人进行保健指导？ 王先生，58岁。反复发作劳累性胸骨后压榨性疼痛史1年，每2个月发作一次，每次发作时间3～5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后立即缓解。2小时前饱餐突感左前胸压榨样剧痛，向左前臂放射，有恐惧、濒死感，舌下含服硝酸甘油无效而入院。病人一向脾气急躁、易怒每日饮白酒约200ml，吸烟20支，喜食荤，尤其爱吃猪肝、大肠等内脏。体格检查：体温37℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压150/80mmHg，身高170cm，体重85kg，平卧位，意识清楚，表情痛苦，面色苍白，冷汗，烦躁不安。肺部未闻及干湿罗音。心率106次/分，心律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝。心电图示窦性心律，V1~V5导联见宽而深的Q波、S-T