胡大一教授谈：具有中国特色的非血运重建ACS临床诊治指南.docVIP

胡大一教授谈：具有中国特色的非血运重建ACS临床诊治指南 胡大一教授谈：具有中国特色的非血运重建ACS临床诊治指南 心血管网：胡主任，很高兴采访您，这次我们出台了中国专家共识，就是专门针对非血运重建患者的抗血小板治疗，其实最近也有不少新的关于ACS指南，像ESC，ACC都有一些新的指南出台。我们这次出台的中国专家共识，与国际的指南相比有什么优势？出台指南的意义何在？ 胡大一教授：这次提出的中国专家共识，与国际的指南之间有较大的区别。因为国内外的指南内容比较全面，面面俱到。我们这个共识只是针对非血运重建的急性冠状动脉综合征的患者，这是非常具体的患者群。即使象北京这样介入手术做的比较多的城市，调查资料显示，真正能够接受介入治疗的ST段抬高的心肌梗死的患者只有一半。那么其它城市和边远地区这个比例会更小，所以我们的共识针对的是一半甚至一大半没有接受血运重建的患者。 临床实践证明，我国临床医生对接受介入治疗的患者能够规范使用抗血小板药物。我们国家心血管介入手术使用的支架98%是药物支架，正是用了药物支架，医生就必须要用阿司匹林，氯吡格雷，比应用裸支架的时间更长。对于未接受PCI治疗的ACS患者是单独使用阿司匹林，还是联合氯吡格雷，这个临床试验的证据是非常充分的。一个外国CURE试验，一个是中国的CCS-2试验。CURE试验针对ST段不抬高的急性冠状动脉综合征患者，中国的CCS-2试验针对ST段抬高的心肌梗死，研究的目标是没有接受介入治疗的患者。CURE试验研究发现，ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的患者，无论接受介入治疗还是没有接受介入治疗的，都可以从双抗中比单一使用阿司匹林获益更多。 在这里我想提醒临床医生的是，没有接受介入治疗的ACS患者也应该使用阿司匹林和氯吡格雷两个药，关注血栓预防的措施。但是，任何东西都是双刃剑，联合使用两种药物比单独使用一种药物，出血风险比较大。因此，在联合用药中注意避免出血，尤其是对一些出血的高危人群，注意观察检测和采取防范的措施。比如：老年人是非常容易出血的；还有血压不稳定的患者，单一使用阿司匹林脑出血的危险增加，如果联合用两种抗血小板药物，脑出血的风险会更大，而高血压患者在ACS这个群体中非常常见；第三个就是有过溃疡病、消化道出血病史，目前溃疡不稳定的患者。这些人都需要非常关注，有的患者必要时使用质子泵抑制剂（PPI）来预防消化系统出血，脑出血。 另外，共识和国内外的指南在产生过程和传播途径上有所不同。特别是国内指南，多数是由一部分专家，高层资深的专家讨论定稿，然后杂志上发表。我们的共识则更注重的是它的形成过程。第一是针对性，探讨的问题明确的针对临床实践的一个具体问题；第二是广泛性，整个指南的讨论制定的过程充分发挥广大专家和医生的积极作用，大家共同参与，共同执行。我们反复开讨论会和定稿会的过程就是一个专家和医生互动的过程，充分听取全国心血管行业领域内专家的意见，每个专家都有权利去修改文字和内容。只要大家说的对，我们就采纳。共识将在网站上公示，并和全国的医生互动，相关的人员都可以提问，或者索取相关参考文献和资料以供学习，并且将以袖珍本和荟萃本的形式出版发行，袖珍本可供相关医务人员放在工作服口袋里随时翻看，荟萃本则是把每年这个领域内新的观点和新的诊治方法达成共识，荟萃组编而成，每年按期发布，可存放图书馆以供查阅参考。 这个指南通过网上和百城演讲向广大医生推广，变成广泛性的实践，我们注重整个过程传播新的理念，规范医疗行为，降低医疗风险，科学合理的决策，提高合理用药水平，最后造福广大患者。 急性冠脉综合征非血运重建患者的抗血小板治疗的中国专家共识（草稿） 中国医师协会心血管内科医师分会|中国医师协会循证医学专业委员会 2008-6-23 关键词：急性冠脉综合征 波立维 氯吡格雷 NSTEACS 血运重建 急性冠状动脉综合征患者治疗的现状 急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院死亡率和远期死亡率分别为6%和12%。近年来，ACS治疗领域的临床研究和循证证据越来越丰富，指南推陈出新。但是临床实践与指南仍然存在很大差距。首先，大规模临床研究排除了合并多种疾病的患者，而其中很多是高危患者；其次，受到多种因素的影响，并非所有患者均能接受指南推荐的最佳治疗策略。尽管血运重建治疗对高危ACS患者优于药物治疗，但由于各种原因，相当一部分患者没有接受血运重建。更糟的是，相对于介入治疗的患者，这些患者药物治疗更不充分。对于非介入治疗ACS患者，应该重视和加强循证用药，这也是制定本共识的目的。 全球最大的ACS注册研究-GRACE研究（Global Registry of Acute Coronary Events）显示1999-2006期间，NSTEACS患者经皮冠状动脉介入治疗（P