基础胰岛素的优化选择.ppt

糖尿病治疗随时代的演变而更新 * 甘精胰岛素（来得时）高品质降糖：节约医疗资源 LIVE-COM研究：甘精胰岛素从多方面为患者节约费用，优于地特胰岛素 短效 基础 日平均总胰岛素用量(U) 每日血糖试纸用量 P均0.01 R.A. Bierwirth, Presentation Number:889 EASD 2009 非干预、横断面、回顾性研究，1731例T2DM患者中比较甘精胰岛素和地特胰岛素两种基础胰岛素治疗方案对医疗资源的利用度以及费用 来得时?有效节约治疗总成本 甘精胰岛素（来得时?）和地特胰岛素在其他国家的成本研究 欧元 董恒进.甘精胰岛素（来得时?）和地特胰岛素治疗二型糖尿病的经济学评估. 中国药房. 2010,第10期. ACCORD试验5年数据分析--研究结果 Hamaty M, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No:0365-OR 暴露于任何胰岛素或基础胰岛素（尤其是甘精胰岛素），与癌症发生风险增加无关 暴露于餐时胰岛素可能与癌症发生风险增加相关 甘精胰岛素并不升高肿瘤发生危险（荟萃分析） Boyle P, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 1297-P? 对照药物：其它非甘精胰岛素 内 容 治疗策略的发展趋势：早期基础胰岛素治疗是管理T2DM的核心策略 深入思考的：如何优化基础胰岛素治疗？ 总结 Hamaty M, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No:0365-OR；Boyle P, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 1297-P 来得时?: 基础胰岛素的更优选择 最符合指南推荐的理想基础胰岛素 有效降低A1C 全面节省 医疗费用 不良反应发生率低 原研品质 来得时? 低血糖、体重增加、肿瘤风险 安全性好 持续作用24小时 平稳无峰 全新的治疗策略：早期基础胰岛素治疗 谢 谢！ 感谢您的关注！ [Ref, p. 1233] 对于口服药控制不佳患者的治疗策略是首先控制空腹血糖,由于餐后高血糖是在空腹高血糖的基础上更高,根据患者β细胞功能的情况不同,空腹血糖正常化后可能出现一下四种情况: 1.三餐餐后血糖正常,不需再针对三餐血糖进行控制 2.三餐餐后血糖均高,需要添加餐时治疗 3.只有1餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 4. 2餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 可见,空腹血糖正常化后再针对升高的餐后血糖实施个体化的修正,即”水落石出,摸石头过河”,更加有效推动全天血糖谱和A1C达标 因此,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石 * * * ＩＮＳＩＧＨＴ、ＴＴＴ、ＡＰＯＬＬＯ、ＩＮＩＴＩＡＴＥ、ＬＡＮＭＥＴ研究均证实，甘精胰岛素（来得时）有效降糖达标，使HbA1C7%。 与甘精胰岛素不同，底特胰岛素的研究结果并未一致证实它能使HbA1C7%，在很多项研究中， HbA1C水平均高于７％。 一项为期52周，在T2DM患者中比较甘精胰岛素和地特胰岛素的随机研究显示：治疗结束时，甘精胰岛素组和地特胰岛素组的HbA1C水平分别为7.1%和7.2%；但是，100%接受甘精胰岛素治疗的患者均是1天注射1次基础胰岛素；而在底特胰岛素组，55%的患者需要1天注射2次。也就是说，为了达到与来得时相当的HbA1C控制率，55%的地特胰岛素患者需要每天注射2次。 与NPH相比，来得时组各种类型的症状性低血糖发生率显著低于NPH治疗组。不管是症状性低血糖，夜间低血糖，还是不同的血糖水平的低血糖，来得时组均明显地低于NPH组，P值有统计学差异。来得时组各种低血糖的危险程度分别下降21％到48％。 一项包含24个对照研究、涉及5397例未接受胰岛素治疗的T2DM患者的事后分析显示，同样使HbA1c降低1%，甘精胰岛素的体重变化与底特胰岛素分别为1.7和1.2kg，无显著差异。也就是说：二者的体重增加/HbA1c降低的代价效益比相似。 * 适者生存是自然界的永恒定律。既往，我们总是教育采用胰岛素治疗的糖尿病患者必须采取固定的生活方式，固定的用餐时间，固定的活动内容，这是一种人被动适应药物的治疗方式。尽管这一方式也可实现血糖控制，但患者失去了自由性和生活乐趣，必然会导致患者依从性的降低，带来血糖的波动。时至今日，现代人的生活方式日趋多样，每天的活动内容可能都不尽相同，继续强求患者遵循一成不变的生活方式已经落伍，因此我们迫切需要更为符合生理需求、能给予患者更多自由的胰岛素治疗方案。 这项头对头比较研究还证实，甘精胰岛素的日平均剂量为0.44U，