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肺部听诊 徐靖 学习目标 1.掌握听诊的部位 2.辨别呼吸音和病理性呼吸音 ㈠听诊的体位-顺序-部位 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 3.部位： 正常呼吸音 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 ③断续性呼吸音也称齿轮呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，伴短促的不规则间歇，常见于肺结核和肺炎等。 注意：剧烈疼痛、寒冷、精神紧张时，亦可听到断续性肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关，应予鉴别 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 ④粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于支气管和肺炎早期。 （三）异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音听诊范围内听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。可见于： ①肺组织实变：大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核 ③压迫性肺不张：胸腔积液的上方区域 （四）异常支气管肺泡呼吸音 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管肺泡呼吸音。可见于： 支气管肺炎、肺结核、 大叶性肺炎初期、 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。 （五）啰音 1.湿啰音和干啰音的比较 （五）啰音 2.干啰音的分类及特点 双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎。肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气管肿瘤。 (六)胸膜摩擦音应与心包摩擦音相鉴别 * 锁骨上窝 腋前线 锁骨中线 腋后线 肩胛区 腋后线 肩胛下区 空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 吸入的空气在声门、 气管或主支气管形成湍流产生的声音 产生机理 大部分肺野 胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及右肺尖 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1、2胸椎附近 正常听诊区域 Fu…… 兼有 Ha… 性质 3：1 1：1 1：3 吸气：呼气 低 中等 高 音调 柔和 中等 响亮 强度 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音 支气管呼吸音 特征 ①肺泡呼吸音减弱与增强 呼吸深长——酸中毒呼吸深长和增快——运动、发热、代谢亢进呼吸运动增强——贫血一侧肺泡呼吸音增强——健侧代偿 胸廓活动受限——胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病—重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高支气管阻塞——阻塞性肺气肿、支气管狭窄压迫性肺膨胀不全——胸腔积液、气胸腹部疾病——大量腹水、腹部巨大肿瘤 临床意义 肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强 肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍 产生原因 可在单侧、双侧 可在局部、单侧、双侧 出现部位 肺泡呼吸音增强 肺泡呼吸音减弱或消失 （二）异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘) 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引起。 按音调高低分：高调—哮鸣音低调干啰音—鼾音 按啰音响亮程度分：响亮性、非响亮性湿啰音，另分为粗、中、细湿啰音和捻发音 分类 与咳嗽关系不明显 咳嗽后可减轻或消失 咳嗽 部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。 部位较恒定，性质不易变，可中小湿啰音同时存在 部位性质 吸气及呼气均可听到，但以呼气时明显 于吸气时或吸气终末较明显，有时也出现在呼气早期 听诊时相 音调较高、持续时间较长 音调可高可低、断续而短暂 啰音音调 气流通过狭窄或部分阻塞的气道时发生湍流所产生的声音 气流通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。或气道因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音 产生机理 干啰音 湿啰音 肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、长期卧床者 支气管肺炎、细支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维化 支气管炎、支气管肺炎 支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿空洞 临床意义 吸气终末 吸气后期 吸气中期 吸气早期 出现时期 细支气管和肺泡 小支气管 中等大小支气管 气管、主支气管、空洞部位 发生部位 小水泡音 中水泡音 大水泡音 别称 捻发音 细湿啰音 中湿啰音 粗湿啰音 气管或主支气管 较小的支气管或细支气管 发生部位 呈呻吟声或鼾声性质 呈短促的“zhi－zhi”声或带音乐性 听诊特点 音调低 音调高 音调 鼾音 哮鸣音 别称 低调干啰音 高调干啰音 Velcr