脾胃病的治疗及临床经验.pdfVIP

辩证分析：消渴日久，胃阴劫伤，津伤气少，胃失濡养财气失和降．敏恶心呕吐，津液不得上乘而口 干咽燥，阴液于虚，受纳无权而饥不欲食。肠失濡养润滑而便秘。 治则：滋养胃阴，降逆止吐 方药：麦门冬汤合增液汤加减 斛10克、生地10克。 方解：太子参、麦冬、沙参、石斛、花粉、养胃阴以涡肠燥；半夏降逆止吐；竹茹清热化痰止呕；生地 清热功当量养阴；粳米养胃和中。 加减：呕吐甚者加代赭石以和胃降逆；肠燥便秘可加生酋乌、郁李仁、芒硝。 ‘ (三)命门火衰 主症：饮食不下，泛吐清涎，澄彻清冷，朝食暮吐，完谷不化，形寒肢冷，腹胀泄泻，神疲欲寐，舌淡 苔滑，脉迟虚细。 辩证分析：脾胃虚寒与命门火衰均属于虚寒之症，而脾胃虚寒则之于中阳不振，命门火衰则之于 下元虚冷．故临床表现腰膝冷痛，四肢厥冷，面色淡白，在难经·三十六难指出：“命门者，诸精神之 所舍，元气之所系也。”命门元气为人体三焦气化的原动力。故中焦脾胃消化腐熟水谷，输布精微，升 清降浊，有赖于命脉门真火作推动。 治则：温补命门，和中降逆 方药：六味四逆饮加味 人参10克、甘草6克、干姜3克、附子3克、熟地lO克、当归10克。 ． 方解-Ty中人参、甘草补中益气；干姜温中散寒；附子辛温大热，补益元阳；熟地、当归滋阴养血，于 阳中求阴，阴中求阳，使阴阳相济，俾火得生，胃能熟腐，则反胃自愈。 加减；自汗者加黄芪；滑泄者加赤石脂、乌梅、五味子；大便不行者加肉苁蓉，甚者可用黑锡丹；腹 胀加草果；面浮肢肿者加茯苓、泽泻。 糖尿病并发胃麻痹是自主神经功能障碍引起的内脏神经功能异常，迷走神经节和交感神经退行 性病变引起的胃蠕动功能和内分泌功能减退性疾病，临床中除用中医辩证施治外，必要时可配合胃动 用，促使胃功能恢复。 脾胃病的治疗及临床经验 。 李J 明，’ 甘肃武威市人民医院，甘肃武威733000 脾与胃的关系非常密切．胃主受纳水谷、腐熟，脾主运化水谷、益气、生血，两者相反相成，共同完 成水谷、腐食的消化．吸收及其精微输送，滋养脏腹百脉．脾胃的主要功能及病理表现有多种，归纳一 下，按其产生的原因，不外是纳和化、升和降、燥和湿能否协调平衡统一。致使这三种特性和作用反常 的原因与症状虽也有多种，其病症辩证施治，则不外寒、热、虚、实，因此治疗也有多种多样，归纳一 下，也不外温、清、攻、补四大刚，即温者治其寒，清者治其热，攻者治其实，补者治其虚，兹分别讨论如 下： 一、温类法 1．燥湿健脾法：本法多用于湿邪困脾之证。口淡纳减，脘闷思睡。甚则腹胀、便溏、苔白而腻、脉 ·53· 缓等症。多觅于春夏之交，湿邪轻重季节。发病其一因外感湿邪，由经络而传之脏腑，其二因饮食不 节、过食生冷饮食而伤其脾阳而湿从内生。平胃散是对本证的一个有效方剂。平胃散为苍术、厚朴、 陈皮、甘草四味组成。口淡、思睡，苔腻显著者以苍术为主或加柿蒂；脘闷腹胀显著者以厚朴、陈皮为 主；湿甚下流肠间而腹泻者，加茯苓、车前仁、滑石粉、苡米仁、鸡内金。口味不佳，纳差者，加自蔻仁、 草蔻仁、西砂仁、木香；湿邪中上，头目昏闷者，加广木香佩兰叶，头痛者，再加白芷、蔓荆子，恶心者， 加藿香、法半夏。 2．燥湿祛痰法：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾湿生痰之后，最易表现为咳嗽痰喘．所以燥湿祛 痰，为治疗此类疾病的有效方法。二陈汤为燥湿祛痰的典型常用方剂。以此方剂加减可成温胆汤、涤 痰汤、金水六君煎等方剂，用以燥湿化痰、清胆和胃、化浊宜窍、养阴等功效。 3．祛痰降逆法：本法应用于胃气不和之因寒邪或挟痰气上逆，症现呕吐而口淡不渴，或噫气；或呃 逆、恶心等。常用方剂如小半夏汤，旋复代赭汤等。 4．温阳涤饮法：此法是治疗阳虚停饮的一种常用方法。饮者水饮乃脾阳不足，寒湿内聚而形成。 苓桂术甘汤为其典型治疗方剂。 病案介绍： 王某某，勇，34岁，教师，於2004年8月就诊。患者患十二指肠溃疡已一年余。主要症状为中脘 部畏冷疼痛不适，以热水袋热敷后稍缓解，饮食少进，精神不振．大便软溏，舌苔白滑，脉弦迟。曾经西 药治疗无效，又以多剂附子理中汤中药治疗无效。 辨证：脾阳不足，寒饮留中。