脾约与胃反之辨.pdfVIP

仲景学术研究·文史探源 “在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与藏相连”句，其中“或两胁疼痛”不合四字之旬式， 与全段整饬之态抵牾不谐，其中恐有衍文。然此者仅为据理推测，至于何字为衍，则难以确定。 2．5“或引腰脊，下根气街”倒文考 “或引腰脊，下根气街”句，街字属支部，与真文不通押，失韵，按此处亦属王念孙所论之“有 因字倒而失其韵者”，当为“或引腰脊，气街下根”，根属文部，与韵相协。“下根气街”亦为后 人不谙古书“倒文协韵”之例而妄改。 3结论 通过以上考证，厘定出该段条文之文本与句读如下： 妇人之病， 因虚积冷，结气为旃(元)，经水断绝，至有历年(真)， 寒伤经络，血结胞门(文)。凝坚在上，呕吐唾涎(元)， 久成肺痈，形体损分(文)。在中盘结，绕脐寒疝(元)， 或两胁疼痛，与藏相连(元)；或结热中，痛在关元(元)， 脉数无疮，肌若鱼鳞(真)，时着男子，非止女身(真)。 在下未多，经候不匀(真)，冷阴掣痛，少腹恶寒(元)； 或引腰脊，气街下根(文)，气冲急痛，膝胫疼烦(元)， 奄忽眩冒，状如厥癫(真)；或有忧惨，悲伤多嗔(真)， 此皆带下，非有鬼神(真)，久则赢瘦，脉虚多寒(元)。 三十六病，千变万端(元)，审脉阴阳，虚实紧弦(真)， 行其针药，治危得安(元)，其虽同病，脉各异源(元)， 子当辨记，勿谓不然(元)。 脾约与胃反之辨 马晓峰‘ (天津中医药大学，天津300193) 摘要：从“趺阳脉浮而涩”脉象出发，结合《金匮要略》原文，对脾约、胃反的相关证治进行 分析。认为两方证既有相同之处，又当详辨病因、病性及方治的异同，临证方能恰当运用。 关键词：脾约；胃反；病因；病性；方治 众所周知，《金匮要略》常以脉象阐述病因、病位、病机等，以示人鉴别病证。如“趺阳脉浮而 涩”这一脉象，在《金匮要略》中先后出现两次，一是见于《五脏风寒积聚病篇》第15条：“趺阳 脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”二是在 《呕吐哕下利病篇》第5条： “趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮 食朝吐，宿谷不化，名日胃反。脉紧而涩，其病难治。”从上述原文看，同为“趺阳脉浮而涩”这 一脉象，然则为何一主脾约，一主胃反?临证当须明辨，治疗方能准确无误。趺阳脉，即足阳明胃 l：mxf200679@163．com。 ·作者简介：马晓峰，女，教授；Emai 185 全国第二十次仲景学说学术年会论文集 经的冲阳穴所在之处，临床专主脾胃病证，以诊候胃气之强弱，对疾病的诊断及预后判断均有重要 意义。本文试简析如下。 1病因之辨 1．1脾约为“浮则胃气强” 从《金匮要略》原文看，脾约、胃反的命名均是依据脉象来论述病位、病机及症状，进而得名 的。同为“趺阳脉浮而涩”，两者互参，对“浮”和“涩”的解释却有不同；因而在涉及到脾胃病 证时，其在病因、病性及方治方面同中有异，自当明辨。 脾约，主要是以病位和病机命名。“其脾为约”，顾名思义其病位在“脾”，病机为“约”， 即是脾受约束。然脾受谁约?约束了什么?约的程度如何?是正虚还是邪盛为主?均应思考明辨。 对脾约的病机，后世之论多以“胃强脾弱”、“脾阴不足”、“脾不能为胃行其津液”等来解释。 “浮则胃气强”一句，当是“其脾为约”的重要前提。成无己言：“跌阳者，脾胃之脉，脉浮为阳， 知胃气强；涩为阴，知脾为约。约者，俭的之的，又约束之的。《内经》日：饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津 液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难……。”趺阳脉浮，为 胃中有热，因浮属阳脉，胃为阳土，胃气亢盛，故脉亦应之而浮：而涩属阴脉，脾为阴土，脾阴不 足，则脉应之而涩。故“脾约”虽命名在脾，其首要病因当责之于胃，胃热气盛，这是矛盾的主要 方面，而非脾之虚弱。故临床诊其脉，当以浮而有力为据。