骶前囊肿诊断与治疗体会(附8例临床报告).pdfVIP

366 陕西中医2009年第30卷增刊 参考文献 [2]陈少明，于庆环．现代负压肛肠病诊治．人民卫生出 [1]陈少明，田振国．肛肠病诊疗新技术图解．附VCD多媒 版社出版，2004，08：189． 体光盘．辽宁：辽宁科学技术出版社出版，2008，09：42—49． 骶前囊肿诊断与治疗体会(附8例临床报告) 陈 波 席艳君 党红民 西安电力中心医院肛肠科(西安710032) 摘要 目的：探论骶前囊肿的临床特点，诊断及外科手术治疗的经验。方法：分析2006～2009年 收治的8例骶前囊肿患者的临床特点及外科治疗措施，结果：8例均有不同程度的肛门坠 胀、大便困难、骶尾或会阴部胀痛，8例均手术切除。结论：骶前囊肿均可通过直肠指诊、B 超、CT、MRI检查而诊断，确诊后通过外科手术完整切除可获得满意疗效，首次诊治的成 功至关重要。 关键词 骶前囊肿直肠指诊外科手术 骶前囊肿临床发生率较低，其位于骶、尾骨之前 3．2诊断根据病史、体征，几乎所有骶前囊肿 和直肠之后的骶前间隙，其上界是腹膜盆腔反折，后下 方是肛提肌和尾骨肌，两侧为输尿管和髂血管，由于组 96％。影像学检查对诊断至关重要，直肠腔内B超和 织结构复杂，类型较多，且位置深不易早期发现。故早 期诊断与外科手术治疗难度很大。我们2006--2009年解肿物与周围组织的关系，立体显示肿物与直肠和骶 共收治骶前囊肿8例，现就其临床诊断与治疗体会报 骨的关系、肿物位置高低、有无粘连及骨质破坏。利于 告如下。 手术方式的选择。 1 资料与方法 3．3治疗一旦诊断成立，既有手术指证，骶 1．1 一般资料本组8例中，男2例，女6例，年 前囊肿多考虑良性，根据检查结果、囊肿与周围关系， 龄20～45岁。所有患者均有不同程度的肛门坠胀、大可考虑联合骨科、神经外科协同手术，必要时术中可联 便困难、骶尾或会阴部胀痛。其中3例在确诊前曾被误 系冰冻病理检查确定肿瘤性质。手术路径的选择决定 诊为肛周脓肿或肛瘘并经手术治疗。直肠指诊均可触 肿瘤的暴露及能否完整切除。目前有4种手术途径，即 及直肠后膨隆饱满或有肿块，质软或韧，压痛不明显或 经腹、经会阴、经骶尾部或其任何2种途径的联合应 向骶骨加压可诱发局部症状 用【z]。根据我们经验，直肠指诊能触及病变高度一半 1．2 影像学检查 8例直肠腔内B超及CT、(大约骶4水平)可经会阴或骶尾部，否则经腹手术。术 MRI均提示有囊性占位病变。 中尽可能完整切除囊肿壁，避免残留难以切除的以电 1．3 治疗方法术前肠道准备，均采用连续硬膜 刀或石炭酸原液灼烧破坏囊壁，术中避免损伤直肠后 外麻醉，俯卧位经肛门后弧形切口，肿物直径3～6 壁及直肠环肌，保持其完整性，注意引流管的放置，以 cm，7例患者肿物完整切除，1例部分切除。 负压吸引为佳，更有利于伤口闭合，减少创腔积液，降 2结果术中无大出血，无直肠、输尿管损伤。 低切口感染。 术后病理诊断6例为良性畸胎瘤，2例为表皮样囊肿。 参考文献 A and 3讨论 [1]JohnF，James in and 3．1 分 类 按照解剖学和病理学直肠后肿瘤 presacraltumors：problemsdiagnosis 可分为：①先天性畸形，如上皮囊肿、粘液分泌囊肿、畸