肝动脉变异影像学研究与临床意义.pdfVIP

2005年 上 海 肝 癌 综 合 介 入 诊 疗 国 际 会 议 TheFirstInte ressofCom andInterventlonalTheon rcinoma(HCC) rnationalCongprehenstveDlagnosts rapyHepatocellnlarCa 肝动脉变异影像学研究及临床意义 刘作勤 山东省医学影像学研究所，250021 肝动脉变异对于肝癌化疗药物灌注及栓塞治疗、肝脏部分外科切除、全肝或部分 肝移植和肝脏疾病的诊疗等有重要意义。为了避免诊治中严重并发症的发生和有肝脏 疾病的诊疗，全面了解肝动脉解剖变异非常必要。除数字减影血管造影(DSA)外，CT 又开辟了肝动脉变异认识的新方法。 肝动脉变异及分型 1756年首先由Hailer描述并报告迷走肝动脉。1958年开始在放射专业文献上有副 肝动脉选择性血管造影的报告。国内外分型研究主要有以下几种，其中最经典的是 Michels分型，以后的研究多在此基础上进行。 和副肝动脉两大类共十种类型。所谓替代肝动脉指替代了同名正常肝动脉供血的变异 肝动脉；而副肝动脉指正常肝动脉仍然存在，只参与正常同名肝动脉分布区域内的一部 分血供的变异肝动脉。10种类型是：1型：正常型，即肝固有动脉分出肝左动脉、 肝中动脉与肝右动脉；2型：替代肝左动脉来自胃左动脉；3型：替代肝右动脉来自 肠系膜上动脉；4型：替代肝右动脉来自肠系膜上动脉+替代肝左动脉来自胃左动 脉；5型：副肝左动脉来自胃左动脉；6型：副肝右动脉来自肠系膜上动脉；7型： 副肝右动脉来自肠系膜上动脉+副肝左动脉来自胃左动脉；8型：替代肝右动脉+副肝 左动脉或替代肝左动脉+副肝右动脉；9型：肝总动脉来自肠系膜上动脉；10型：肝 总动脉来自胃左动脉。这种肝动脉起源的分型法较全面地概括了肝动脉的变异情况， 至今仍被国际学术界视为研究肝动脉解剖变异分型的主要标准。 Michels还提出了肝脏侧支循环的三个主要类型，共26条途径：1．十条基本途 径，即他描述的迷走肝动脉(替代或副肝动脉)起源于肠系膜上动脉、胃左动脉或其 他途径；2．与肝动脉相连的六条非肝途径。①胃下动脉(胃网膜左动脉和胃网膜右动 脉)；②胃上动脉(胃左动脉和胃右动脉)；③结肠下动脉(在横结肠下大网膜后层 72 2005年 上 海 肝 癌 综 合 介 入 诊 疗 国 际 会 议 The Fi res s ofCorn andInterventionalThe on arCarcinomnIHCCJ rstInternationalCongprehensIveDiagnosis rapyHepatocellul 大的Barkow弓)；④食管周围或肝胃动脉(来自于胃左动脉和脾动脉与肝左动脉相 连的心食管分支)；⑤食管后动脉(经心食管动脉分支与肝左动脉相连的左隔下动脉 的返支)；⑥胰横动脉。3．十条基本途径以外途径：①肠系膜上动脉经胰十二指肠下 动脉；②肠系膜上动脉经胰横动脉分支；③隔下动脉在隔肌处与肝动脉分支的交通； ④来自于内乳动脉的隔上动脉在隔肌处到肝动脉分支；⑤内乳动脉的剑形分支经镰状 韧带和肝园韧带与肝中动脉和肝左动脉相连；⑥行走于冠状、左、右三角韧带的动 脉；⑦肋间动脉；⑧后腹壁动脉；⑨肝静脉、门静脉和下腔静脉的滋养血管；⑩沿胆 道走行的纤细的动脉。这些途径的认识可帮助临床医生更全面的理解肝脏供血的复杂 性和多样性。 或副肝左动脉分为一类，将起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右动脉分为另一类。从 而将Michels分型筒化为6型。1型：正常解剖结构，肝总动脉起源于腹腔干，分成 肝固有动脉及胃十二指肠动脉，前者向远端分为肝左右动脉；2型：替代或副肝左动 脉起源于胃左动脉；3型：替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉；4型：双替代 型，肝右动脉起源于肠系膜上动脉+肝左动脉是胃左动脉分支；5型：肝总动脉起源 于肠系膜上动脉；6型：肝总动脉起源于腹主动脉。此种分型至今也是经常被国际学 术界作为研究肝动脉解剖变异分型标准之一。 1970年Ruzic