《金匮要略》脏躁名称及证治源流考辨.pdfVIP

全国第二十次仲景学说学术年会论文集 过食膏粱厚味、过度饮酒等，导致脾胃失其运化之职，津液停滞形成水湿，或蕴而成湿热，阻滞脾 气布散，津液难以上乘口舌，形成消渴，症见发热、口渴、胸脘痞闷等。其他原因导致脏腑功能失 常，如过度纵欲、乱服金石之品，久之，积于肾中，导致下焦虚热，耗伤津液，渐成消渴，症见发 热、口渴、消瘦等；或素体虚寒，外受寒邪，内外相引，使肾阳失其蒸腾气化之职，津液难以布散， 形成消渴，症见小便不利，或小便过多，口渴等；或心病及肺，肺失宣发肃降，通调水液失职，则 难以上乘口舌症见口渴，反渗于下症见小便反多，预后多不好；其他如肝病、脾病、肾病等若见脉 象微小多可形成消渴。在症状表现中，有关消渴的脉象也有一定的描述，不同的脉象也预示其预后 发展，如脉象实大，且病程较久，则预后好，可以治疗；若，脉象悬小而坚，病程较久，则不可治， 预后较差。结合其病因病机，其治疗大法以清热、滋阴、利湿、温阳为主，以黄连、黄芩、石膏、 枳实、龙胆草等清热，以麦冬、玉竹、瓜萎根、枸杞、人参等滋阴，以猪苓、茯苓、泽泻等利水渗 湿，以桂枝、附子等温阳化气，方选猪肚丸、五苓散、肾气丸、华佗消渴神方等，而《神农本草经》 则对有关消渴的用药总结为七种：白石英、枸杞、丹雄鸡、葛根、知母、栝楼、水萍。其中枸杞、 知母、栝楼在此期有关消渴的方剂中较多使用。且此期已认识到消渴是一种病因复杂、病机虚实并 见，病位涉及肺、脾胃、肝、心、肾等脏的复杂疾病，其治疗不及时，则可引发一些变证，如肺痿、 水气之病，并可波及五脏六腑等。 《金匮要略》脏躁名称及证治源流考辨 叶莹‘ (成都中医药大学，成都610075) 摘要：脏躁病首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所 作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。右三味，以水六 升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。脏躁病是指由于情志不遂，脏腑功能失调，心失所养，心神 不宁而出现精神失常，无故悲伤欲哭，频频呵欠，伸懒腰等症。仲景对脏躁的症状及方药进行了简 单的描述，后世医家对脏躁的认识散在其著作中。本文将对脏躁的名称及证治源流进行考辨，以期 对更好的认识脏躁病有所裨益。 关键词：金匮要略；脏躁；源流 l脏躁病名称考辨 关于脏躁名称，有“脏躁”与“脏燥”两种说法。晋·王叔和《脉经·卷第九·平咽中如有炙脔喜悲热 入血室腹满证第六》言：“妇人脏燥，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠，甘草小麦汤主之。”《医 门补要·卷下·医案》载有：“一妇小产去血太多，血虚液涸，火灼脏燥，扰动心神，悲喜不知自主， 似神鬼所凭数伸欠者，以甘麦大枣汤，当归、阿胶、红花、丹参、柏子仁、大枣二枚、甘草、白芍、 杞子、小麦二合，入腹即平。”《张氏医通·卷六·神志门·悲》日：“……金匮云。妇人脏燥。善悲伤 欲哭。有如神灵所作。数欠伸。甘麦大枣汤主之。脏燥者。火盛烁津。肺失其润。心系了戾而然。 故用甘草缓心系之急而润肺燥。大枣行脾胃之津。小麦降肝火之逆。火降则肺不燥而悲自己也……” 幸作者简介：叶莹，女，成都中医药大学讲师：Email：yeyingtcm@163．com。 202 件景学术磷究·文史探源 此外，《金匮》注家尤怡、黄元御等都言“脏燥”。而清·周学海《脉义简摩·卷七妇科诊略·脏躁 脉证》中则说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，状如神灵所作，数欠，甘草小麦汤主之。”宋元方书《太 平圣惠方》、《妇人大全良方》，明清方书《急救良方》、《普济方》等都日“脏躁”，《金匮》注家高 学山、丹波元简等亦日“脏躁”。那么，“脏躁”与“脏燥”谁者更符合仲景原意和临床特点，尚 需考究古汉语中“躁”与“燥”的含义。“躁”在古汉语中常用含义有六：①性情急，不冷静；② 浮躁，不专一；③动：④疾，中医指脉盛急速；⑤骄狂：⑥狡猾，狡诈。“燥”的含义常有：①干 涸，水分少：②焦急：③中医病因“六淫”之一；④(药性)干热，燥烈。言“脏燥”之医家，乃 取“燥”干涸之意，即指脏腑阴液枯涸，心失所养的病机。然而，《金匮》言“脏躁”，不但未提及 阴虚不足的症状，且其主方中三味药皆甘润、平和之品，并未使用滋阴增液之药。可见， “脏躁” 更加符合《金匮》本意，“躁”作变动