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妇科病案 中医药大学 妇科学期末考试重点.txt第一次笑是因为遇见你，第一次哭是因为你不在，第一次笑着流泪是因为不能拥有你。病 案 异位妊娠 王某，女，35岁，2004年8月25日初诊。 主诉：下腹痛、阴道流血10天，加剧1小时。 现病史：患者10天前始下腹隐痛，右侧为甚，伴有少量阴道出血，色淡红。约1时前突发下腹痛，头晕，如厕时晕倒。孕3产1人流2，上环2年。平素月经规则，Lmp2004.6.11，Pmp2004.5.13。 体查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP 6/4KPa，面色苍白，汗出，四肢冷。全腹压痛反跳痛，腹肌不紧张。移动性浊音（+）。 舌脉：舌淡苔白，脉细数。 妇检：外阴阴道血污，后穹隆饱胀；宫颈摇痛；盆腔压痛，尤右侧明显，子宫及双附件未扪清。 血分析：Hb70g/L，RBC2.8×1012/L，WBC8.7×109/L。 女性，27岁，以往月经规则，周期为28～30天。目前停经32天，阴道持续少量出血12天，放宫内节育器4年。近2天感下腹部疼痛，肛门下坠感。妇科检查：阴道内少量暗红色积血，宫颈口闭，举痛明显，子宫正常大小，质软，左侧附件扪及约4㎝×3㎝× 3 ㎝大小肿块，触痛，右侧附件阴性。尿妊娠试验阳性。 最大可能的诊断是什么？ ? 停经后不规则阴道出血 ? 下腹部疼痛或附件不适 ? 附件区痛性包块 ? B超证实附件包块和无宫内妊娠 ? β – HCG 阳性 女性，30岁，以往月经规则，周期30天。现停经40天后阴道少量流血7天，下腹部疼痛3小时入院。血压80/50㎜Hg，腹腔穿刺抽出不凝血，考虑输卵管妊娠破裂并休克。患者有一6岁小孩，放置宫内节育器4年。 该患者目前的最佳治疗方案是什么？ 时间：2006年3月31日 一女性，25岁，未婚， 有性生活史，因“下腹痛2小时”就诊。 患者平时月经周期30天，LMP15/2，19/3见少量阴道出血至今未净，今天突然右下腹痛2小时，伴头晕。舌淡暗苔薄白，脉弦细。 ? 既往史：有慢性盆腔炎病史 ? 疼痛诱因：睡觉时突然疼痛 ? 疼痛部位及性质：右下腹呈撕裂样疼痛 ? 伴随症状：伴肛门坠胀，有头晕 ? 体格检查 ? 一般检查（注意生命体征） 神志清、面色苍白、体温正常、脉搏100次/分、呼吸20次/分、血压90/50mmHg、舌暗红苔薄白脉弦细。 ? 体格检查 腹部扪诊及叩诊：下腹肌稍紧张，压痛反跳痛（+），移动性浊音（+）。 ? 妇科检查 双合诊：后穹隆饱胀感，宫颈举摆痛，子宫稍大，无压痛，右侧附件包块4cmx3cm，压痛。 实验室检查及相关检查 ? 血常规+血型（急查）——白细胞正常，血色素下降（90g/L）。 ? 尿妊娠试验（急查）——阳性。 ? 妇科B超：宫内未见孕囊，右附件见一边缘不规则无包膜的混合性包块3cmx4cm，直肠子宫陷凹积液深5cm。 ? 后穹隆穿刺术抽出不凝血3ml 总结本病特点作出诊断、处理 异位妊娠---输卵管妊娠 。(输卵管妊娠流产?) 本病例内出血多符合手术治疗指征， 做好术前准备，送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml,遂行输卵管切开取胎术。 盆腔炎 ? 就诊时间：2006年4月6日 ? 患者女性25岁，因下腹疼痛伴腹泻2天就诊 ? 患者平时月经正常，末次月经15/2，近2天出现下腹持续性疼痛，白带色黄稠异味，伴腹泻10次/天，为水样便，胃纳欠佳，小便黄，舌红苔黄腻脉弦滑。 ? 查体:腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-). ? 妇检:阴道分泌物色黄,宫颈光滑,子宫大小正常,压痛，右附件可及一囊性包块约5x6cm，压痛。 患者女性，28岁，因“不规则阴道出血1个月”于2006年4月15日就诊。 现病史：患者平时月经规则，周期30天，经期5-7天，经量中等，末次月经15/3，如期而至，量如常，7天后经量减少，但至今未净，每天仅用卫生巾1块，湿1/3，血色淡红，疲倦乏力，面色萎黄。舌淡红苔薄白脉弱。 体格检查—无异常; 妇检：阴道出血来自宫腔，宫颈光滑，子宫大小活动正常，无压痛，双附件无异常，无压痛。 血常规提示：血色素100g/L，凝血功能正常。 妇科B超示：子宫大小形态正常，双侧卵巢无异常。 中医诊断：崩漏？月经过多？经期延长？ 西医诊断：功血？ 需进一步检查项目 ： 1、体格检查—了解全身状况 2、妇检—了解出血部位及盆腔状态。 3、血常规、凝血功能—了解贫血状况及凝血功能 4、盆腔B超—了解子宫及双侧附件情况 1、育龄期女性，不规则阴道出血1个月未净。 2、妇检：提示出血来自宫腔，排除阴道及宫颈的出血。 3、妇科B超：排除生殖器肿瘤