腹部检查.pptVIP

腹 部 检 查 概 况 * 腹部范围 上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。在此范围内包含腹壁、腹膜腔和腹腔脏器等 * 腹部检查 视、触、叩、听，其中以触诊最重要 目 的 及 要 求 1：熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2：掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义 腹部检查的特点 1：内容多但互相联系相互补充 如腹壁静脉曲张…？ 2：系统多且脏器交错重叠容易混淆 如右上腹包块…？ 3：手法难且经验性强难以掌握 如肝脏触诊…？ 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 六：腹部常见病变的主要症状和体征 体 表 标 志 体表分区 九区分法： 四区分法： 四区法各区的主要脏器如下 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 七区分法 视 诊 ㈠、注意事项： 1、室内温暖，光线充足而柔和。 2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合！） 3、医师常位于患者右侧。 腹部视诊 体位：被检查者仰卧位，，双腿屈曲，告知被检查者放松腹部，检查者站在其右侧，充分暴露腹部。 方法：俯瞰正视全腹，自上而下视诊全腹。然后检查者视线降低至被检查者腹平面水平，从侧面呈切线方向进行观察。 视 诊 视诊内容: 腹部外形、呼吸运动 、腹壁静脉、 胃肠型及蠕动波、脐部、上腹部搏动、腹壁情况（皮疹、疝、腹纹、疤痕、色素、弹性等） 视 诊 1、腹部外形 （肋缘至耻骨联合平面为准） 正常：对称、平坦，可为低平、饱满 异常：腹部膨隆 腹部凹陷 视 诊 ①全腹膨隆：明显凸起高于上述平面 可见于腹腔积液（蛙腹 ，尖腹：脐部突出），腹腔积气（球形、气腹），腹腔内巨大包块（妊娠、巨大卵巢囊肿，畸胎瘤），肥胖等。 视 诊 尖腹：腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型。如结核性腹膜炎；肿瘤浸润 腹围：为观察腹部膨隆程度及变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。单位：cm 视 诊 ②局部膨隆：见于脏器肿大、腹内肿瘤、疝、 腹内炎性包块，胃或肠胀气，腹壁肿块等。 局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块（有压痛亦可边缘不规则）；呈长形者，多为肠管病变如：肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠 ③全腹凹陷：前腹壁凹陷低于上述平面 见于消瘦，脱水 舟状腹：仰卧位时，前腹壁凹陷几乎贴近 脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如 舟状。见于明显消瘦，严重脱水、恶病质等。 ④局部凹陷：多见于手术后疤痕收缩。 呼吸运动 视 诊 3、腹壁静脉：正常一般不显露 静脉显露：少数人瘦、皮肤白、松、薄，有时可见静脉暴露于皮肤。但少、直。 异常：腹壁静脉曲张或扩张，常见于门脉高压或上、下腔静脉梗阻 视 诊 检查静脉血流方向方法：指压法 视 诊 检查静脉血流方向方法：指压法 体位：被检查者仰卧位，双下肢屈曲，医生站于被检查者右侧 ，充分暴露腹部 方法：检查者将一手的示指和中指并拢放在曲张之静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该静脉血液，至一定距离（3-4cm）后，放松手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。再同法放松另一手指，则可看出血流方向。方向正常，即脐上向上， 脐下向下 静脉血流 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 视 诊 4、胃肠型及蠕动波： 正常无，胃肠梗阻时可见。如幽门梗阻、胃潴留、肠梗阻等 胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波 视 诊