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第二篇??? 体格检查 体格检查 要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程 ?体格检查 检查者须注意以下几点 1.检查者要态度和蔼，端庄大方。 2.检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的环境中进行 3.检查者应站在受检者的右侧进行体检，检查异性要有第三者在场。 4.在病情许可的情况下动作要细致、轻柔、规范、全面、系统。危重病人特殊对待 检查者须注意以下几点 5.体格检查要按照一定的顺序规范进行。 6.在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等地检查 7.病人的病情往往是在不断地变化。 第一章 基本检查法 第一节 视诊 视诊 视诊 视诊 第二节 触诊 触诊 浅部触诊法 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 * 根据检查目的和手法不同可分为以下几种： 1.深部滑行触诊法 2.双手触诊法 3.深压触诊法 4.冲击触诊法 深部滑行触诊法 （1）方法：医师用右手并拢的2、3、4指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。如为肠管或条状包块则需做与其长轴垂直方向的滑动触诊。 （2）适用：腹腔脏器、肠管或包块的检查 双手触诊法 （1）方法：将左手置于被检脏器或包块的后部，以固定脏器或使被检脏器更接近体表，并将被检脏器向右手方向推动 （2）适用：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查 深压触诊法（插入触诊法） 1.方法：以拇指或并拢的第2、3手指指端垂直地深压于腹壁，以探测腹腔深在的病变部位或确定腹腔压痛点。 2.适用于：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法（浮沉触诊法） 触诊注意事项 第三节 叩诊 叩 诊 叩 诊 叩 诊 2．间接叩诊法(指指叩诊)： 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，右手指自然弯曲，用中指指端垂直体表叩击左手中指第二节指骨的前端。 以腕关节和掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与。 1.叩击动作灵活、短促、富有弹性； 2.叩击后右手应立即抬起，以免影响音响的振幅和频率； 3.每个部位每次连续2～3下，利于叩诊音的分辨； 4.叩诊力度要均匀，以便正确判断叩诊音的变化。 腹部移动性浊音叩诊 叩 诊 鼓音 过清音 浊音 实音 第四节 听诊 听诊 听诊 2.间接听诊法：用听诊器听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。心、肺、腹、血管音、皮下气肿、关节活动音、骨折断面的摩擦音（骨擦音）。 第五节 嗅诊 4.痰液气味：恶臭脓痰（肺脓肿、支扩）；血腥（大量咯血） 5.脓液气味：恶臭（气性坏疽、厌氧菌感染） 6.粪便气味：腐败臭味（消化不良、胰腺功能低下）；腥臭（痢疾患者） 思考题 1.体格检查的基本方法有哪些？ 2.触诊的方法有哪些？它们适用于什么情况的触诊？ 3.简述间接叩诊的方法. 4.叩诊音有哪些?以及它们的临床意义? 5.呼吸气味亦常见于哪些情况? 二、叩诊音： 人体各组织的弹性、密度、含气量及与体表的间距不同，出现的叩诊音各不相同 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness） 叩 诊 1.清音 音调低、音响强、振动时间长的声音。 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 类似击鼓声，其音响较清音更强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常情况见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。 病理情况见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强。 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿。 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。 正常情况下，当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。 病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。 正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 听诊是医师