腹外疝讲稿.docVIP

腹 外 疝 概念： 凡是腹内脏器通过腹壁(先天性或后天性)缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者，又称为腹壁疝。 腹股沟疝 90%（最常见）；股 疝 5%；其 他 ： 切口疝，脐疝，白线疝等。 二、病 因 1．腹壁强度减弱（外）： （1）先天性：精索、子宫圆韧带通过，腹膜鞘状突未闭，海氏（Hesselbach）三角宽大，脐环闭锁不全，白线缺损等。 （2）后天性：腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。 2．腹内压增加（内）： 慢性咳嗽，便秘，前列腺肥大，妊娠，腹水，举重等。 三、病理解剖：包括四个部分 1．疝环：腹壁薄弱或缺损处。为各类疝起名的依据。如股（环）疝，脐疝等。 2．疝囊：壁层腹膜向外突出的囊袋。包括颈、体、底。滑疝：部分疝囊壁是由腹膜外脏器组成。 3．疝内容物：小肠，网膜，盲肠等。Littre疝：梅克尔氏憩室。Richter疝：部分肠管壁，无梗阻，也称肠管壁疝。 4．疝被盖：腹壁各层组织。 四、临床病理类型 1. 可复性疝 疝内容物很容易还纳入腹腔。 2. 难复性疝 疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。 3. 嵌顿性疝 疝内容物不能还纳，无血运障碍。 4. 绞窄性疝 即疝嵌顿后有血运障碍。 指征： 1）疝突然增大，疼痛，不能还纳。 2）坚硬，压痛，无冲击感。 3）出现机械性肠梗阻。4）特别注意股疝。 五、临床表现及诊断 （一）可复性疝 ??? 1. 自觉症状不多，仅轻微胀痛，坠胀感。 2. 站立或行走时，出现梨形柔软包块，平卧休息时自行消退。 ?3. 用手可将肿块回纳。 4. 有咳嗽冲击感 。 二）难复性疝 1. 症状重：局部沉重下坠感。 腹痛、腹胀、便秘明显。 2. 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。 3. 包块不能完全消失，注意鉴别，（淋巴结，子宫圆韧带囊肿）。 三）嵌顿性疝 1. 疝块突然增大，疼痛，累及腹部。 2. 不能回纳，局部包块硬，触疼。 3. 无咳嗽冲击感。 4. 可出现肠梗阻：腹部膨胀；恶心呕吐；停止排气、 排便；肠鸣音亢进 四）绞窄性疝 1. 症状严重，疼痛剧烈。 2. 包块有红、肿、发热表现。 3. 全身症状：脱水；脉快；体温升高；尿少；休克 六、治疗 （一）非手术治疗 1. 1岁以下，部分可自愈。 2. 年老体弱，不能耐受手术。 3. 有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带） 手法复位：嵌顿疝 ① 一般嵌顿3～4小时内，小儿10小时左右。② 巨大疝。③ 有手术禁忌症时。 二）手术治疗 1. 单纯疝囊切除和高位结扎术。 2. 疝修补术（传统方法、经腹腔镜手术）。 3. 疝成形术。（腱膜，筋膜） 4. 无张力疝修补术。 手术成功的关键： ① 高位结扎。② 防止血肿，预防感染。③ 避免张力缝合。 ④ 术后避免腹内压增高。 腹 股 沟 疝 腹内脏器在腹股沟部突出者，称腹股沟疝。 依据疝囊突出部位在腹壁下动脉分为：斜疝：由内环突出，占95% 。直疝：由直疝三角突出，占5% 。 一：解剖 1. 在腹股沟管内侧，腹股沟韧带中点上方1.5cm，长3.5～4.5cm的潜在管道。在腹横肌+腹内斜肌---弓状缘下缘---腹股沟韧带上---腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 1.1腹股沟管：二口，四壁 二口：内口（内环）---腹横筋膜卵圆形裂孔 外口（外环）---腹外斜肌腱膜下方三角形裂孔 四壁：前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌 后壁：腹横筋膜，腹膜壁层+内侧部,分陷窝韧带、部分联合腱 上壁：联合腱 下壁：腹股沟韧带+部分陷窝韧带 1.2直疝三角： (Hesselbach 三角 ) 内边：腹直肌外缘,下边：腹股沟韧带,外边：腹壁下动脉 二:发病机理 2.1先天性斜疝 右侧多见，睾丸下降晚， 腹膜鞘状突成为疝囊。 2.2后天性斜疝 腹股沟区薄弱，腹内压突然增高。 2.3直疝 多为后天性。 三:临床表现 斜 疝 为最常见的腹股沟疝，占95%。以儿童，青少年居多。疝内容物经内环突出。 1. 因疝的大小和有无并发症而异。一般为