公共服务中的“逆向合同承包”及应对策略——以社区卫生服务为例.pdfVIP

《理论探索)2013年第5期(总第203期) 公共行政管理 ——以社区卫生服务为例 储亚萍 (安徽大学，合肥230039) [摘要]“逆向合同承包”具有不同的表现形式：政府回购已经出售的社区卫生服务机构，收回已经 外包的合同，另行组建公立社区卫生服务机构。“逆向合同承包”产生的原因包括：政策变化导致政府收 回合同。民营社区卫生机构公益性不足与服务质量较差，政府合同管理能力不足引发的治理失败。有效 应对“逆向合同承包”问题，要突破政府与市场的二元对立，采取多种方式提供社区卫生服务；强化政府 在公共服务提供中的责任；完善服务提供机制，适度引入市场机制；提高政府合同管理能力。 [关键词]公共服务，“逆向合同承包”，社区卫生服务，表现形式，原因，应对策略 [中图分类号)0035[文献标识码]A(文章编号]1004_4175(2013)05—0083-03 “逆向合同承包”是与合同外包或民营化相对应 的社区卫生服务收回而由政府直接提供。 的一个概念，是指政府将以前已经合同外包的公共 (一)政府回购已经出售的社区卫生服务机构。 服务收回而重新由政府提供。…从近年来国外实 政府出资回购已经出售的社区卫生服务机构，其服 践看，美国、英国、新西兰、澳大利亚、加拿大和一些 务转而由公立社区卫生服务机构提供。采取这一做 发展中国家出现了不同程度的逆向合同承包。我国 法的主要是之前采取极端市场化改革的地区。如浙 从上个世纪90年代开始在公共服务领域实行市场 江杭州余杭区政府曾经将29所社区和乡镇医院的 化改革，近年来一些领域也出现了逆向发展趋势，其 所有权出售，政府向这些民营医院购买社区公共卫 中社区卫生服务领域尤为值得关注。多个地方政府 生服务，近年来政府又花费3亿元购回28个原来出 已收回社区服务合同，转向依赖公立机构来提供。因 售给个体的社区卫生服务机构。[2]江西抚州、崇仁县 此，剖析社区卫生领域“逆向合同承包”现象，分析相 也有政府收购公立医院的现象。当然，也有部分地区 关应对策略，对于当前深化医药卫生体制改革，更好 在之前的市场化改革中，改革较为彻底，公立社区卫 地为公众提4Ye,z∑共卫生服务具有重要的现实意义。生服务资源被出售给个人或者团体。个别地方虽然 一、社区卫生服务“逆向合同承包”的表现形式 没有整体出售，但实行了股份制改革，出售了部分股 早期我国社区卫生服务是由政府直接提供的。 份，在有些地方政府只拥有较少股份。 2002年起，中央政策鼓励地方政府采取购买服务方 (二)政府收回已经外包的合同。有些地方政府 式向其他社区卫生服务机构购买服务，地方政府开 收回已经外包的合同，转而由公立机构提供社区公 始探索合同治理的道路。近年来，地方政府又开始对 共卫生服务。这一类主要是外包后政府仍保留一定 社区卫生服务进行“逆向合同承包”的改革，包括回 提供能力的地区，比较典型的例子是无锡和合肥。 购已经出售的机构、收回合同、另建公立社区卫生服 2003年，无锡市肺结核防治工作曾经外包给民营的 务机构。无论采取哪种形式，其实质都是将过去外包 安国医院。近年来，尽管舆论声称外包成效良好，但 [收稿日期]2013—07～07 [基金项目]国家哲学社会科学基金项目(12CZZ045)，负责人谭英俊；安徽大学青年骨干教师培养项目、博士科研启动经 费项目，负责人储亚萍。 [作者简介]储亚萍(1980一)，女，安徽利辛人，安徽大学管理学院讲师、管理学博士，主要研究方向为政府改革与治理。 ·83· 万方数据 公共行政管理 《理论探索}2013年第5期(总第203期) 2010年合同到期后至今也没有双方继续合作的消曾经出现民营社区卫生服务机构拒绝“用外来药水 息。无锡市卫生局官方网站的信息表明，目前肺结核 代为输液”现象，原因是输液价格低。另外，尽管多数 诊治工作统一由公立的第五人民医院来承担。2