从最新研究证据重新思考β-受体阻滞剂在降压治疗中地位.pdfVIP

心血管热点荟萃 从最新研究证据重新思考13—受体阻滞剂在降压治疗中的地位 河北省人民医院郭艺芳 长期以来，p一受体阻滞剂一直被视为一类最重要的心血管活性药物。大量研究显示，此类药物对于冠心病、慢性充血性 心力衰竭以及心律失常均有卓越疗效。在高血压的治疗中，p．受体阻滞剂也一直作为一类重要的降压药物而广泛应用。然而 近年来越来越多的研究显示，虽然B一受体阻滞剂与其他常用降压药物的降压幅度相似，但在靶器官保护以及降低主要不良心 血管事件危险性方面其效果却较差，因此肛受体阻滞剂在降压治疗中的地位成为国内外学者广泛关注与争论的热点。客观认 识此类药物的降压效果与靶器官保护作用对于更好的防治高血压具有重要意义。 一、弘受体阻滞剂与高血压患者心血管终点事件 压药物相似，但是阿替洛尔治疗组患者的卒中发生率与心血管病死亡率显著高于接受其他药物治疗的患者11I。随后，他们又 将这一质疑扩大到所有13．受体阻滞剂。在他们发表的一项涉及更多项研究的荟萃分析中，发现B-受体阻滞剂在预防心脏性猝 死方面并不优于其他任何降压药物，但在预防卒中方面却显著劣于其他药物121。这项荟萃研究共包含了13项对照性I临床试 验，涉及105951例患者，旨在比较B．受体阻滞剂与其他降压药物的降压效果和对严重／ii良心血管事件的影响。结果发现这 些临床试验巾D．受体阻滞剂治疗组的患者发生卒中的相对危险度比其他药物治疗组增高16％。其中阿替洛尔治疗组的卒中 危险性增高最为显著(26％)。对丁其他种类的p．受体阻滞剂，由于样本例数过少而未能得出结论。与其他药物相比，p 受体阻滞剂治疗组的全因死亡率也有增高趋势(3％)，但心肌梗死发生率没有增加。其中有7项研究(共涉及27433例患 者)比较了分别服用p．受体阻滞剂或安慰剂(或非降压药物)的小良事件发生率，发现p．受体阻滞剂治疗组发生卒中的相对 危险度为19％。据此作者指出，虽然不能认为B-受体阻滞剂治疗原发性高血压无效，但其效果显然不是最佳的。 表明，与安慰剂相比，p·受体阻滞剂不能显著降低冠心病事件发生率以及心血管死亡率；其预防卒中的效果劣于钙通道阻滞 争受体阻滞剂治疗组患者停药率显著高于其他降压药物治疗组。 如何理解不同降压药物降压幅度相似、而终点事件发生率不同，目前尚无可靠解释。但Lindholm等认为其机制之一可 利尿剂和CCB相比，B-受体阻滞剂降低肱动脉血压的作用相似，而对中心动脉血压的降压作用显著弱于其他药物。其确切 机制尚有待于更为深入的探讨。 二、}受体阻滞剂与高血压患者新发心力衰竭的危险性 由于肛受体阻滞剂在慢性心力衰竭的治疗中具有独特优势，因此一般认为此类药物在预防高血压患者心力衰竭终点事 件方面可能较其他降压药物具有更为显著的效果。然而，新近报道的一项荟萃分析显示，与其他种类降压药物相比较，B． 受体阻滞剂并不能更为有效的预防心力衰竭的发生15I。这项荟萃分析旨在评估B．受体阻滞剂是否较其他降压药物更为有效的 预防高血压患者发生心力衰竭。共纳入12项随机化对照临床试验。受试者共计112177例。均确诊高血压但进入研究时无心 力衰竭。所纳入的12项研究中，1项为B．受体阻滞剂与安慰剂对比，其余1l项均为与其他活性降腿药物的比较，随访期限 最少1年。荟萃分析的主要终点为新发生的心力衰竭，次要终点为全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死、卒中。结果显示， mill 与安慰剂相比B．受体阻滞剂降压幅度为12．6／6．1Hg，心力衰竭风险降低23％(P=o．055)。与其他活性降压药物相比较时， nlnl mill mill }受体阻滞剂的降压幅度相似(对利尿剂．0．0／-1．0Hg：对ACEI／ARB．0．3／-0．6Hg；对钙通道阻滞剂．0．114)．7Hg)。 40 心血管热点荟萃 各类药物之间在降低心力衰竭风险方面效果相似(风险比1．00：95％C1 0．92一1．08)，即B．受体阻滞剂并未显示出比其他降压 药物更为有效的预防心力衰竭。次要终点分析显示，各类药物在减少全因死亡率、心血管