布加氏综合征病变组织因子V突变研究.pdfVIP

布加氏综合症(VEl) 植成功后再将右全肺及部份上腔静脉切除并清扫相应淋巴结。 上腔静脉教肿瘤或转移淋巴结侵犯曾在相当长的时间内被 三、结果： 认为是手术禁忌证，缘于手术操作困难、术后存恬率低和无良 两例病人术后恢复顺利，上腔静脉通畅．其中1倒术前上 好移植置换材料。近年外科技术的发展，采用自体心包片、大 腔静脉阻塞症状于术后捎失。 隐静脉及人工血管置换上腔静脉均有临床应用的报道。人工血 讨论 管材料性能和设计的进一步改进，克服了血管移植材料的来源 一、手术适应证选择 困难，且人工血管可制成各种不同的长度和管径．易于行上腔 肺癌童接侵犯或转移淋巴结侵犯上腔静脉的肺癌患者多属 静脉的置换重建，使部分上腔静脉受肿瘤侵犯的肺癌患者得到 晚期，易于发生淋巴及血行转移和侵及邻近器官，手术适应证 了根治性的手术治疗，进一步扩大了肺癌外科手术的适应证。 要慎重考虑。术前应全面检查，特剐对肝、脑、骨、肾等易发 葡对术后加强综合治疗可以获得良好的治疗效果。亦有作者认 生转移的器官。如已弪产生远赴转移，应为手术禁忌证。但伴 为即使元法彻底切除肿瘤，亦应采用上腔静脉旁路转流术以减 有上腔静脉梗皿综合征的患者，手术适应证应相对放宽，因其 轻或解除上腔静脉梗阻，可以改善晚期肺癌患者的生存质量井 除呼吸道症状外，上腔静脉梗阻症状更为严重，手术应争取切 为术后综合治疗创造有利条件。采用人工血管置换受侵的上腔 脒原发肿瘤，肿瘤无法切除对，应尽可能解除上腔静拣梗阻， 静脉提高了肺癌患者的手术切除率，元严重致命井发症的发生 为综舍治疗创造条件。上腔静脉受侵犯不一定产生上腔静脉梗 并获得了较高的术后远期生存率，可在晚期肺癌的外科治疗中 阻综合征，因此上腔静脉切除置换的手术大部分是需要在术中 得以推荐应用。 决定。上腔静脉切除人工血管置换的适应证应掌握在上腔静脉 受侵犯围大于上腔静脉周径的1／2。侵犯范围小于上腔静脉周 径1／2的病例可以通过上腔静脉部分切除后成形及上腔静脉壁 部分切除心包片修补来完成。 =、手术技术要点 1．肿瘤直接侵犯上腔静脉多为右便4纵隔型肺癌．术中探查 布加氏综合征病变组织因子V；诬的所究 上腔静脉受侵，应尽可能采取将受侵的上腔静脉连同肿瘤肺组 织一并切除的方法，减少和避免肿瘤在胸腔内暴露、肿瘤细胞 安徽省蚌埠医学院附属医院血管外科(23x如4) 余朝文高涌周为民聂中林余立权 脱落在胸腔内种植的机会。 2．右侧纵隔型肺癌在侵犯上腔静脉时常侵及奇静脉，常在 我国是布加氏综合征(B嗡)的高发区，我国已收治BCS 奇静脉内形成癌栓突向上腔静臆内。在解剖和游离上腔静脉时 息者4000余例，并形成了一整套l|缶床诊治规范。对于该病的病 应注意探查有无奇静脉内癌栓突向上腔静脉，防止癌栓的脱 因学研究上曾经傲过一些流行病学诃查研究和关于家族性发病 落。 的遗传等研究，也得出了一些关于BCS发病地区性差异和家族 3．上腔静脉受侵犯后，在血管腔内壁多有癌性结节形成． 性BCS与基因突变密切相关性的结论。本实验着重研究我省皖 在解剖和游离上腔静脉时应减少对上腔静脉壁的牵拉和挤压。 北地区散发布加氏练台征病变组织是否存在有因子vLeiden突 防止癌性结节脱落，形成庙栓或肿辔转移。 变以及与Bcs发病的相关性。 4．上腔静脉阻断前应作好血管吻合的准备，阻断上腔静脉 材料和方法 后尽快完成血管吻合，减少上腔静脉的阻断时间，同时头部降 I研究组设立将临床上隔膜型或短段闭塞型布加氏综 温，停止上肢静脉输液。减轻患者脑水肿。