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生圜匡蛭盘查!Q!!生!旦筮!!鲞笠!塑』业婴堂堡业i!!丝些!出i业：』!!!!Q!!：!型：!!：堂：Z ·1007· ·病例报告· 直肠、乳腺、子宫内膜异时性重复癌一例 李风玉王舒琦 [关键词] 直肠肿瘤／并发症；乳腺肿瘤／并发症；子宫内膜肿瘤／并发症；肿瘤．多原发性；病例报告 neo一 患者。女，69岁，因“直肠癌根治术”后11月余F腹部坠 讨论 malignant 多原发恶性肿瘤(multipleprimary 胀2月入院。既往于1992年行乳腺癌根治术；2005年行子官plasms．MPN)是指同一宿主发生单个或多个器官同时或先 内膜癌根治术。患者于2008年lO月初尤明显诱因出现便后发生两个或两个以上原发性恶性肿瘤。1869年Bjllroth首 血。暗红色，量不多，时有脓血便．便前肛门下坠及排便不尽 先报告MI’N并最先提出其诊断标准，目前国际上普遍接受 感，时有里急后重，排便次数增多，于2009年1月H{现大便困 c：m 难，大便表面带脓血。来本院行直肠镜检查：直肠距肛门12 上必须均是恶性；(2)每一肿瘤有其独特的病理形态；(3)肿瘤 可见黏膜不规则隆起，取活榆，病理报告为：慢性炎症部分组 发牛于不同部位两者不相连续；(4)必须排除互为转移的可 织坏死，极少数散在细胞可疑恶性，因考虑心脏原因及盆腔情 能。多原发癌以时间分类又可分为同时性和异时性两种，时 况。手术风险大，建议到外院治疗。于2009年3月11日住某间|’HJ隔以半年为界”‘。其病因多数学者认为与个体易感 cm×4 医院行直肠指诊：距肛门约5cm处可触及一约3 cm菜 性、免疫缺陷、遗传、环境和陕源性等因索有关。因此。对肿 花样肿物，行卜腹部cT(平扫+增强)扫描考虑(1)肝右叶低密瘤患者在治疗后出现的新病灶要鉴别是转移、复发或重复 度影，转移瘤不除外；(2)肝裂稍增宽，各叶间比例失凋，脾稍 癌，谨防误诊误治。到目前为止，国内外尚未见直肠癌合并 大，肝硬化?(3)右侧结核性胸膜炎；(4)脾内钙化灶，行“直肠根乳腺、子宫内膜癌的病例报道，、此三种疾病先后出现是一种 治术。肝右叶肿物切除术”，术后病理诊断：(直肠)低分化腺 巧合还是有内在联系，尚不清楚。 癌．(肝尾部、大网膜、肠系膜淋巴结)转移性低分化腺癌结节 (淋巴结4／4癌转移)。免疫组化检测：p53(3+)，Ki柳( 参考文献 70％)，ERCCI(一)，CI岱／6(一)，CK8／18(+)．MGMT(3+)， [1]王宏志，黄信孚，于怡，等·多原发大肠癌37例lI盎i床分析·中华 TOPIⅡ(Ⅱ级)，7rs(I)。术后肛门区及右上腹部疼痛，在家口服 普通外科杂志，2003，18(10)：588。590· 氯酚待因控制，疼痛控制不理想。于4月底在另一家医院行 [2]林小提·张祥福，黄昌明，等·多原发癌106例临床分析·中国 抗感染、支持治疗。为进一步治疗于2009年5月28日住本 ～。 黧譬后至盆腔粤竺2竺苎魁凶涨憋气终止㈨嚣惫鬟嵩嚣篙善癌二…。斛国综合 放弃化疗。于20lo年5月14日死亡。 。。临案，；蒜，。；3：：6；j茹．9；4l_…‘…’… [收稿口期：2011—04-13] D【)l：lO．3760／rnla．j．j8∞．】008·J372．2011．07．05