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老年糖尿病的辨治经验及要点 仝小林 刘文科 中国中医科学院广安门医院 老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病 （包括60岁）或60岁以前发病而延续至60岁以后的 糖尿病患者[1]。随着老龄人口的增加，老年糖尿病人群不断扩大，已成为临床糖尿病中的重要群体。 由于老年人自身的生理、病理特点，老年糖尿病的辨汪及治疗与一般糖尿病人群有所不同，本文将 就老年糖尿病的病机特点、辨证要点、治法方药等简要论述，愿对同道有所裨益。 2第14届全国中医糖尿病大会 河南郑州 II_瞳■201 症‘21。老年患者由于脏腑气血亏损，往往起病即见虚象，或因病程持久，火热耗灼，由实渐虚，故 老年糖尿病易进入虚、损阶段，多见气阴不足、阴阳两虚或脾肾阳虚证。由于精微不化，血行滞缓， 湿浊痰瘀内生，并因脏腑脉络本己脆弱，瘀血痰浊等易损伤脏腑脉络而致病。如阻于心脉，可致胸 痹心痛；损伤肾络，可致肾开阖失司，精微渗泄；损伤眼络，可致视物昏蒙，甚则失明；损伤脑络， 可致偏枯、昏迷；损伤下肢血脉，可致肢体麻木、疼痛等，因此，老年糖尿病常常合并多种并发症。 同时，由于老年人自身体质特点，易发生高血压、冠心病、血脂紊乱、脑血管病等慢性病，研究表 明，年龄是多种慢性病的危险因素，故老年糖尿病往往与多系统疾病同时存在，合并症多。 3老年糖尿病的治疗要点 3．1益气健脾，补肾化浊是基本治法 脾肾不足是老年糖尿病的主要病机，湿浊痰瘀的产生是脾‘||孚不足，精微不化，因虚生实，但若 浊瘀不化，填塞脉络，则更伤脏腑，故治疗应标本兼治，以益气健脾补肾为本，兼顾化浊利湿活血。 益气健脾者，常用黄芪、茯苓、炒白术、党参、山药、陈皮等：补肾益肾者，常用山萸肉、肉桂、 淫羊藿、巴戟天、熟地、杜仲、肉苁蓉等；化浊利湿者，常用晚蚕砂、红曲、半夏曲、苍术、威灵 仙：活血化瘀者，常用水蛭粉、鸡血藤、当归、首乌藤。 3．2重视血糖难控因素 血糖难控因素是指除了饮食、运动、药物外，引起血糖升高或持续不降的原因。包括失眠、便 秘、情绪波动、急慢性感染、过劳、疼痛等【2】。从现代医学角度讲，这些因素使体内升高血糖的激 素分泌增多，而使降低血糖的激素一胰岛素分泌减少或相对减少，从而导致血糖难以控制。老年人 由于气血阴阳失调，脏腑功能减弱，容易发生失眠、便秘及各种急慢性感染。因此，治疗老年糖尿 病，需要重视血糖难控因素，尤其对于血糖难调控者，应重视寻找难控因素。 3．3苦寒降糖用药宜谨慎 具有降糖功效的很多药物性味苦寒，如黄连、黄芩、苦瓜、苦丁茶。老年患者脾胃本虚，而苦 寒者多伤胃，故应用苦寒降糖时须谨慎。一方面，苦寒之品须以辛热药佐制其苦寒之性，而存其降 糖之用；另一方面，苦寒之品用量不宜过大。以黄连为例，一般用量159左右，并配伍干姜6．99或 生姜15．309。然而，临床中也可见一些老年患者，其体质壮盛，实热证候突出而虚象不显，此种情 况仍可应用大剂量苦寒药物。 3．4慢治久服宜丸散膏丹 老年患者常合并发生多系统的慢性疾病，因此治疗时往往需要全面兼顾，处方用药一般药味较 多，常常十几味以上，其治疗也往往是长期的维持过程。此种情况，若长期应用汤剂于老年患者极 为不便，难以实现，因此，对于病情相对稳定的老年患者，我们常常改变剂型，以丸、散、膏、丹 为主，以平中见奇，于长期调治中缓缓收功。 3．5降低标准，放宽限制 老年糖尿病患者血糖调节能力差，容易发生低血糖反应，而低血糖发生时危险性极大，因此， 对于老年人，其血糖控制标准可适当放宽。根据临证经验，我们一般定为：空腹血糖7mmol／L左右，