老年周围血管病在临床表现中如何诊断.pdfVIP

2008第二届全国老年周围动脉硬化疾病防治专题研讨会 ArterioscleroticDiseaseinthe 2008 一150— Peripheral elderlymeeting 间产物，是在身体内经由甲硫氨酸代谢后而生成的中间代谢产物，在体内同型半胱氨酸多数以氧化形 式与一般蛋白质结合，并于血液中循环。一般正常体内的同型半胱氨酸浓度非常低，因为它很快被体 内的叶酸和维生素B12需求性的甲硫氨酸合成酶所代谢而合成甲硫氨酸；另一个代谢途径是经维生素 B6的辅助而生成半胱酸。以上代谢途径损坏时，同型半胱氨酸就会积累而释放至血液，就会形成同型 半胱氨酸巯基内酯，可与低密度脂蛋白形成复合体，随后被巨噬细胞吞噬，形成堆积动脉粥样硬化斑 块上的泡沫细胞。而且，同型半胱氨酸还可自发氧化，形成超氧化物和过氧化氢，这些产物会导致内 皮细胞的损伤和低密度脂蛋白的氧化，并可造成血管平滑肌持续性的收缩，引起缺氧，从而加速动脉 粥样硬化的过程。不仅如此，同型半胱氨酸自发形成的巯基内酯化合物，可以和反式视黄酸共同引起 血小板的凝集，与此同时，同型半胱氨酸巯基内酯还可引起血栓素(TXB2)以及PGFlOr．一R的形成。 这样就会促进血凝块的形成，从而引起临床上常见的梗塞性疾病。这在动物实验中也得到了验证。 本人在临床工作中发现血平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸升高呈正相关，且平均红细胞体 积增大的机理与血同型半胱氨酸浓度增加的机理相同，都是由叶酸和维生素B12缺乏所致，而同型半 胱氨酸检查花费较高，又不是城镇基本医疗保险检查项目，即使在我院血同型半胱氨酸检查亦受限， 在基层医院及社区更不能检查，血常规中的血平均红细胞体积在基层医院及社区均可检查，因此设计 本课题用较大量样本研究血平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸升高的相关性，进而用血常规检查 来取代血同型半胱氨酸检查，使预防高同型半胱氨酸血症得以普及，使广大医师认识到高同型半胱氨 酸血症对心脑血管的损害作用，进而降低动脉硬化性脑血管病的发病率及复发率，使脑血管病的预防 及治疗上一个新台阶，有极高的社会效益。 本课题研究证实平均红细胞体积增大者(试验组)，高同型半胱氨酸血症发生比例相当高；平均红 细胞体积正常者(对照组)，高同型半胱氨酸血症发生比例很低，P0．005，极显著差异，有统计学意 义。说明平均红细胞体积增大与血同型半胱氨酸升高呈正相关性，可用血常规检查来取代血同型半胱 氨酸检查，可用血平均红细胞体积对动脉硬化性脑血管病进行药物预防的临床指导。 老年周围血管病在临床表现中如何诊 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院老年科(223800南京)王丽娟 李敏贺雯鹃 症状和体征是诊断各种疾病最基本的依据，对老年科来说，尤其如此。目前仍有些非专科及年轻 医师对老年周围血管病无足够的认识，甚至一些已出现患肢静息痛，肢体麻木，怕冷，间隙性跛行， 以及久治不愈的持续性肢体胀痛等明显症状患者仍被误诊坐骨神经痛，末梢神经痛，关节炎等，进行 误诊误治，最后只能以截肢而告终。因此，作者根据多年的临床经验就如何从临床表现中初诊老年周 围血管病作一总结，以致给临床医师一点小小的帮助和启发。 老年周围血管病一般都有明显的临床表现，但又很复杂，要掌握各自的特点互相区别，娴熟各种 血管疾病的症状体征，经过综合分析，相关辅助检查，由简到繁，由无创到有创检查，达到确诊和合 理治疗。 各种老年周围血管疾病具有的症状和体征，共有四大类：1、感觉异常(疼痛，冷热，麻木)；2、 形态和色泽异常(肿胀，变细，发红，发紫，苍白等)；3、结构异常(浅静脉曲张，血管杂音)；4、 组织破坏(溃疡，坏死等)。 一、感觉异常 2008第二届全国老年周围动脉硬化疾病防治专题研讨会 Diseaseinthe Arteriosclerotic 2008 Peripheral elderlymeeting (一)疼痛 肢体疼痛是老年周围血管疾病的常见症状，也是促使病人就诊的常见原因。血管疾病所造成的疼 痛，主要是因为供血不足，回流障碍所造成。肢体疼痛通常可分为间歇性和持续性两大类型。间歇跛 行指肢体伴随运动所出现的不适或病变．这种不适包括供血不足部位出现