利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞淋巴瘤.pdfVIP

第十一届中国抗癌协会全国淋巴瘤掌术大会 2009年中国天津 利妥昔单抗联合化疗治疗B细胞淋巴瘤 杨瑜何鸿鸣陈道光林剑扬王剑峰黄雪珍邹思平 福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院淋巴瘤内科福建福州350014 【摘要】目的：探讨利妥昔单抗(美罗华)联合方案治疗CD20阳性B细胞非霍奇金淋巴瘤 (B-NHL)本地区患者的临床疗效及安全性问题，尤其是乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者的 安全性，并分析影响疗效的相关因素。方法：回顾性总结我科含美罗华方案治疗67例B-NHL 患者的疗效、毒副反应，比较HBsAg阳性与阴性患者在肝功受损上的差别，分析年龄、分期、 ％)，PR8例(1 (P--O．442)对疗效无明显影响；主要毒副反应为骨髓抑制及肝功受损，I、II度骨髓抑制50．7％， Ⅲ、Ⅳ度44．7％1 肝功损害16．6％，HBsAg阳性者(未抗病毒治疗)II-Ⅳ度肝功损害50％，结论：美罗华联合方 案治疗B细胞淋巴瘤疗效确切、安全，但对分期晚、血清LDH水平较高、IPI评分高、难治或复 发患者疗效仍不尽如人意。对HBsAgI陌I性者需提前予抗乙肝病毒治疗，免疫化疗仍安全、有 效。 【关键词】利妥昔单克隆抗体；非霍奇金淋巴瘤：B细胞；化疗；乙肝病毒 近年来非霍奇金淋巴瘤(Non Hodgkinlymphoma,NHL)的发病率呈逐年上升趋势，占最大比 例的B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)Fh于利妥昔单抗(美罗华)的应用，治疗结果有明显的改 善，但相关毒副反应也引起关注，特别是乙肝表面抗原(HBsAg){jft性患者的病毒再激活问题； 美罗华联合常规化疗方案治疗B-NHL能进一步提高疗效，延长无进展生存(PFS)和总生存(OS)， 但相关资料多为国外学者所报道，国内比较大样本的报道不多，本文回顾性分析了我科美罗 华联合化疗(个别为单用美罗华)治疗B-NHL的疗效及毒副反应及HBsAg阳性患者的安全性 问题，并探讨影响疗效的相关因素。 1资料与方法 1．1患者资料 我科2001年7月至2008年lO月共有67例B细胞淋巴瘤患者接受含美罗华方案治疗，所有患 ．331． 第十一届中国抗癌协会全国淋巴瘤掌术大会 2009年中国天津 Arbor分期，根据常规体检，胸、腹部和盆腔CT增强扫描及骨髓检查进行临床分期；67例中侵 袭性淋巴瘤55例、惰性淋巴瘤12例，整组中位年龄5l岁，其中大于60岁18例；55例侵袭性 淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤42例，占76．40A。详见表一，表二。 表一55例侵袭性B细胞淋巴瘤临床资料 1．2治疗方案 1．2．1单药治疗3例，美罗华375mg／m2静脉输注每周一次连用四周； 1．2．2联合方案治疗64例，美罗华375mg／m2静脉输注，与化疗方案同步，在化疗前一天 ．332． 第十一届中国抗癌协会全国淋巴瘤掌术大会 2009年中国天津 应用，用美罗华前常规口服扑热息痛，肌注苯海拉明预防过敏。化疗方案有：(1)cuoP方案： J㈣(CTX)：750 (2) mg]m2dl,强的松(PRED)口服60mg／m2d1．5： (E-ADM)60mg／m2dl，长春新碱(VCR)1．4 EPOCH方案：VP．16 0．4 50mg／m2，E-ADMl3mg／m2或ADMlomg／m2,VCRmg／m2以上3药同 静脉推注，强的松60mg／m2d1．6口服；(3)DHAP方案：DXM20mg／ddl-4,阿糖胞苷lg／m2q12hx2d， dl-4，顺铂(DDP)25me,／m2d1-3， 顺铂25mg／m2dl-3；(4)DICE方案：异环磷酰胺(IF0)Ig／m2 足叶乙甙(VPl5)100 rag／m2d1．4，地塞米松(DXM)20mgd¨(5)GDP方案：吉西他滨