躯体形式障碍——耳鼻咽喉-头颈外科医师应认识的一种疾病.pdfVIP

躯体形式障碍——耳鼻咽喉．头颈外科医师应认识的一种疾病 李智渊 温州医学院附属第一医院(325000) 医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。西方文艺复兴运动以 后，医学开始进入实验医学阶段，使生物医学模式得到蓬勃发展。生物医学模式的建立，是在对人 体形态结构、功能、生理及病理状态下的各种生命现象进行深入研究，并对人体生命的奥秘和疾病 的过程、原因乃至机制逐步了解的基础上。在这种医学模式的框架下，临床医师往往只重视患者的 生物方面(躯体疾病)，而忽视患者的心理、社会环境因素对疾病的影响，导致许多心身疾病久治不 愈。现代医学模式则要求临床医师在了解患者疾病和病史时，应从患者的社会背景和心理变化出发， 对患者所患疾病进行全面地分析及诊断，从而制订有效的综合治疗方案，以增强对患者的心理社会 因素作用的观察和分析能力，进而提高治疗效果。这就是新的医学模式一“生物一心理．社会”，对我 们医务人员提出了新的挑战。 这种新的医学模式要求我们耳鼻咽喉．头颈外科医师临床诊治观念的更新。现代社会竞争意识的 增强，知识和技术的压力增加，工作紧张、生活节奏加快，人际关系变化和家庭成员之间观念的差 异等种种客观压力，常导致某些人身心经常处于应激、疲劳和精神空虚状态。此外，人们对健康的 要求也不仅仅限于没有疾病和虚弱，而是身心健全与环境的和谐一致，追求身体、精神与社会的健 全和谐。因此，社会、心理因素在疾病发生发展过程中的作用越来越重要，应引起足够重视。否则 由此引起的各种精神障碍与真正的躯体性疾病交织在一起，加之我们有时对患者的心理、社会环境 disorder) 变化重视不够，往往使本不复杂的病情弄得颇感棘手。其中躯体形式障碍(somato．form 是耳鼻咽喉．头颈外科临床工作中常遇到的一种精神障碍性疾病。躯体症状是指在疾病状态下机体的 生理功能发生异常时患者的感受，而躯体形式障碍则属精神障碍的一种，是国际疾病分类第lO版 (ICD210)中一个新增的疾病单元。主要有3个类型：躯体化障碍、疑病障碍和躯体形式的植物神 经功能紊乱。耳鼻咽喉与外界直接接触，神经来源和血液供应丰富，其功能状态的稳定有赖于神经 体液的调节，故神经活动的变化可影响耳鼻咽喉功能和感觉的某些变化，耳鼻咽喉器官各部感觉异 常的发生与患者的心理、社会环境的变化密切相关。在耳鼻咽喉科临床上经常遇有前两种类型，尤 以疑病障碍最为常见。躯体化障碍者主要临床特征是：患者反复陈述耳鼻咽喉、颈部各部位不适， 隐痛、互相牵拉感以及难以用文字描述等躯体症状，症状部位不确定或可游走，且叙述往往自相矛 盾，病程不清。疑病障碍者则持续存在疑病观念，在并不确定自己是否有病时，总认为自己患有一 种或多种疾病，且常将注意力集中在耳鼻咽喉或颈部的某一部位上，并对他认为的“躯体疾病”自 行命名。上述患者的共同特征是患者反复就诊，在他人看来是正常或普通的感觉和外观，却被患者 视为异常和令人苦恼，伴有明显的抑郁和焦虑。虽然经过医生运用各种手段反复检查，仍无视检查 ～R～ 的阴性结果，不断要求给予继续医学检查，拒绝医生的解释和保证，坚持认为疾病是存在的。即使 有时确实存在某种躯体性疾病，如慢性咽炎、鼻炎，但其所患躯体障碍也不能解释患者自述的症状 性质和程度或所表现出的痛苦状态。 躯体形式障碍的产生主要与心理、社会因素有关。患者发病前多有情感上的刺激、不悦，精神 上的焦虑和疲惫、生存环境的突变等因素。此时，患者有意识或无意识地将这些社会、心理因素转 化成了躯体症状。当情绪不能正常地从言语和(或)行为方面渲泄时便以“器官语言”的形式表现 出来，这就形成躯体化症状。急性躯体化常由一时性的应激症状群诱发，包括生理和心理两方面的 症状。由于医护人员过多地关注局部症状并当作躯体病不断给与检查和治疗，没有仔细了解发病前 的社会、心理诱发因素，同时，亲属、同事或朋友过多的关心体贴，可能更加鼓励其躯体症状的表 达，从而给患者带来一种“情感性收益”，即“堤内损失堤外补”，使躯体化的疾患行为维持下来成 为慢性躯体化。尽管症状的发生与持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但患者常否认心 理因素的存在。一些躯体形式障碍患者长期“泡”在综合医院的门诊和病房，他们症状多，体征少， 主观不适多，客观检查阳性结果少，越检查症状越多，常使得医生逐渐失去耐心，而患者也十分委 屈