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缺血性中风中西医结合诊治思路及用药 首都医科大学宣武医院神经内科(北京100053)高利 目前，脑血管病已被神经科学界视为复杂性难治性疾病之一，之所以复杂，是因目前 相关的认识并不能解释脑血管病的所有现象，之所以难治，是因现有的手段或药物并不能 使大部分脑血管病患者尽快好转。难治基于复杂，复杂使得我们不得不对脑血管病进行新 的认识。 现代医学与传统中医学对缺血性脑血管病的病因病理认识 从病因学的角度看，现代医学把动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、 脑动脉炎、高同型半胱氨酸血症、各种原因所致的高粘血症、药物滥用等均视为缺血性脑 血管病的病因；而中医学则把复杂的因素归纳为阴阳失调气血失调或脏腑功能失调，认为 风、火、痰、虚、瘀(郁)即是病因又是病理表现。 现代医学研究发现，脑组织在缺血、缺氧后产生一些列的病理变化，成为继发性脑损 害的主要原因。神经细胞在缺血缺氧后十几秒即出现电位变化，20—30秒后大脑皮质的生物 电活动消失，脑动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，这一过程称 为缺血性级联反应。兴奋性氨基酸的释放、细胞内钙超载、自由基的产生、炎性介质的释 放最终造成神经细胞的凋亡。 中医学则认为，人体阴阳、气血失调造成脏腑功能紊乱，形成痰湿、痰火等病理产物 阻碍气机，影响气血运行导致血瘀脉络形成卒中。 客观分析两种医学对脑卒中的认识及治疗 临床显示，脑卒中发病的年轻化趋势愈发显著，无明显脑卒中危险因素而发卒中的比 例愈来愈多；即使存在明确的危险因素，临床针对病因治疗的大多数病例亦未显示理想的 效果，这表明我们对脑卒中的病因病理学认识还远远不够。从中医学角度认识病因病理似 乎可以掌握大致的方向，但治疗靶点的不确切性仍未使治疗效果看到曙光。 现代医学与传统中医学对缺血性脑血管病的诊治方法及疗效比较 缺血性卒中一经诊断，现代医学多根据患者情况给予溶栓、抗凝、降纤、抗血小板、 脑保护剂、自由基清除剂及支持疗法。临床证实，仅有近5％0的病例符合溶栓治疗且具有显 著疗效，其余疗法均未显示确切疗效。中医学则根据辨证施治予以处方，虽可显现～定疗 一4一 效，但对符合溶栓治疗的病例与现代医学疗法比较起来相差甚远。不管何种治疗方法，都 未能从根本上解决患者的治疗效果问题。 症结在何方 为什么两中医学对脑卒中的治疗都不理想呢?笔者认为，其症结在主要在于人们忽视 了脑卒中的地域性和种族性，认识思路及治疗方法一味沿袭西方模式，对于中国人的脑卒 中特点认识不足，治疗方法未体现出个体化趋势；中医学传统的认识思路模糊，虽能体现 出个体化趋势，但对脑部的病理变化针对性不强，这是疗效不理想的根本所在。 事实证明，两中医学对脑卒中的治疗都有优势但都不理想。故此，优势互补的中西医 结合思路有可能成为今后的发展方向。 缺血性中风中西医结合诊治思路及用药 现代医学对疾病的诊断手段是望、触、叩、听，中医学对疾病的诊断手段是望、闻、问、切。两中 医学的手段各有千秋，但都不尚完善。把两中医学的诊病手段有机结合起来，将极大丰富现代医学的物 理诊断学内容，同时也可使中医学的诊病手段更加确切：将现代医学的病因病理及各种检查手段与中医 学的宏观认识有机结合起来对脑卒中患者进行个体分析，无疑可以对脑卒中患者形成完整而确切的认识； 努力发掘并针对中国人脑血管病特点，用宏观加微观的认识思路指导个体化治疗，用中药对患者进行整 体调理，用西药进行针对性治疗，必将使脑卒中患者的疗效有一大幅度提升。 “三焦气化失常一衰老’’相关论 天津中医药大学第一附属医院 韩景献 初步阐释“三焦气化失常与衰老”相关学说和该学说指导下确立的“益气调血，扶本 培元”针法。 “三焦气化失常与衰老”相关学说的主要内容包括： 一、对于三焦生理功能的认识：(一)三焦是气血津液升降出入的通道；(二)三焦是 气、血、津液、精生化之所；(三)五脏通过三焦气化联系在一起。 二、对于三焦气化内涵的理解：三焦作为气化之总司，总领五脏六腑的功能活动。原