浅谈中药剂量双向性对疗效的影响.pdfVIP

第四篇综述评论 于其发生发展机制研究还较肤浅，尚需更加深入的研究，临床观察时问短，观察的指标多为一 些实验室指标，缺乏多中心、长疗程。 浅谈中药剂量双向性对疗效的影响 张婷婷李蓉 (新疆医科大学附属中医院830000) 先贤张仲景精究方术，汇诸家之所长，集方药之精髓，妙用于实践之中。在用药药量这方 面，仲景自有独特见解：①由体质强弱而分用药剂量之轻重。如四逆汤一般用量为附子一枚， 干姜两半，甘草二两，但强人可用大附子一枚，干姜三两。这种剂量的改变对其主治功能作用 影响不明显。②君药分量改变。君药之分量改变，实际为药物之间比例发生了变化，虽然药味 相同，其治疗作用迥然有异。如桂枝汤与桂枝加桂汤，这两者药味相同，但前者治“太阳病，头 痛发热，汗出恶风”等太阳中风证，后者主治寒邪所致奔豚气上冲心之证。两者所区别的是桂 枝一味的重量，君臣佐使的配伍未改变，主药皆为桂枝，但其功能主治发生了变化。③药物剂 量变化使其在方剂中的地位改变，其作用也发生改变。如小承气汤用大黄四两，厚朴二两，枳 实三枚，主“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语。”厚朴三物汤用厚朴 八两，大黄四两，枳实五枚，治“痛而闭者”。两方药味相同，但由于用量轻重之别，使其在方剂 中地位关系发生改变，对机体的影响有了变化，主治病症也就有差异。由上可见仲景对药物剂 量的重视程度。药物用量的轻重之殊，对方剂的作用有很大关系，在临床用药中绝不能忽视。 除仲景之外，古代临床医家宝贵经验中对于药物剂量的双向性作用也多有记载。川芎：上 行头目，下行血海。《本经》谓：“主中风人脑头痛。寒痹，筋挛缓急，金疮。妇人血闭无子。”黄 芪：无汗能发；有汗能止。《本草备要》：“生用同表，无汗能发，有汗能止，温分肉，实腠理，泻阴 火，解肌热。”红花：多，破留血；少，养血。朱丹溪：“多用则破血，少用养血。”龙胆草少用健胃， 促进食欲，多用清泻肝胆之火；三七小剂量止血，中剂量活血，大剂量则破血；薄荷在逍遥散中 只用3g疏肝理气，而治风热感冒时，可用到10g发散风热；桂枝在桂枝汤中用9g，取其温经 散寒，解肌发表以除在表之风邪，而在五苓散中桂枝用量不到5g，取其温通阳气，增加膀胱气 化功能之作用；桔梗生用升提宣肺，重用排脓消痈；黄连少用开胃，重用败胃。举此具有双向作 用的中药，正是我们临床上辨证论治中常用的，具有提高疗效的实际意义。现代医学也通过实 验证实：川芎少量可使人体受孕子宫收缩加强，形成痉挛，大量可使子宫麻痹而收缩停止；金银 花少量可兴奋网状内皮系统，大量反现抑制作用等等。还有学者发现石膏用量的大小在麻杏 石甘汤治疗咳喘症的疗效上起了关键的作用，重用石膏(用量常可达到60～90g)能够使该方 的疗效大大提高，咳喘诸症更快得到缓解。这些都说明了不同的药物剂量对病情疗效的影响。 名医刘炳凡有一句名言：“医知药性，药为医用”。这反映了医者不但要研究药物之性味， 功效，还应研究药物之种类，剂量以及煎熬火候，这样才能达到药为医用的目的。刘老在困难 时期担任某一地区驱蛔工作，当地农村因缺医少药采用苦楝根皮驱蛔已死八人，对此刘老从调 查研究人手详细剖析其用药情况，分析产生死亡的原因，认为有三种：①采用了屋前后大苦楝 ·413· 内分泌代谢病中西医结合研究——，临床与基础 树肥根。②成人量超过了30g。③煎熬30分钟给药。此非药之过，乃药者未达药性之过也。 于是按刘老的经验，采取大路两旁之苦楝根自皮，去粗皮及木心，红皮者去之，成人30g，小儿 量减半，统一煎熬4小时，则虫去而人安。成功与失败，这就是刘老所言“生药的种别，剂量的 准确，煎熬的火候”对治疗作用的影响。 我们既然知道了药物的双向性，就应该充分利用药物剂量的双向性用药。下面举些具体 例子：一是指白芍，10—20g，补阴需重用，必要时可用50g，但不宜长期大黄服用。张锡纯用 白芍多则180 g，少者亦在10g以上用之入煎。刘力红谓：对剂量的问题我是深有体会：记得 1990年暑期，我的爱人赵琳怀孕40天时突发宫外孕破裂出血。当时由于诸多因素，我们选择 了中医保守治疗。并立即将情况电话告知南宁的师傅(即先师李阳波)。师傅于电话中口述 一方，并嘱立即服用，即藏红花10g，水煎服。师言藏红花治