外伤性角膜散光规律和矫正与初步探讨.pdf

郑州大学2007年硕士研究生论文 外伤性角膜散光规律和矫iE的初步探讨·摘要 外伤性角膜散光规律和矫正的初步探讨 硕士研究生 温成林 导 师 郑广瑛 郑州大学第一附属医院 眼科 河南 郑州450052 摘 要 目的及意义 眼球穿孔伤在临床上极为常见，愈合后常遗留角膜瘢痕而形成散光，严重影响 视功能的恢复，甚至形成框架镜、准分子激光等常规光学方法也难以矫正的屈光参 差。一个多世纪以来，通过手术矫正散光以获得良好的裸眼视力，一直是眼科医师 们不懈的努力方向和屈光手术方面关注的热门课题。多年来，眼科医师们不断的对 散光矫正手术进行着多样化尝试，不断地在进行着技术改进和创新，虽然都取得了 一定的疗效，但也存在有一定的局限性和不足。尤其是对外伤性角膜散光的手术矫 治目前很少有相关的文献报道。本研究试图根据角膜外伤后的散光类型和特点， 初步探讨眼外伤后角膜散光的规律性，并对散光模型进行手术矫正，试图从临床 应用的角度为角膜散光的治疗寻找一种简便易行、安全可靠的新方法。 本研究分两部分，第一部分拟通过对外伤性角膜散光规律的分析，找出角膜 瘢痕与散光之间的相关关系；第二部分，对手术矫正散光的方法、进行系统地探 讨，为散光的手术矫治提供理论依据。 第一部分外伤性角膜散光规律的探讨 方法 收集30例外伤性角膜散光患者，排除角膜中央光学区的瘢痕及不规则瘢痕患 者，排除角膜穿孔伤缝合术以外其他眼部手术史。排除合并有角膜失代偿、葡萄 郑州人学2007年硕十研究生论文 外伤性角膜散光规律和矫正的初步探讨·摘要 膜炎症、青光眼、玻璃体浑浊、视网膜及视神经病变的患者。 30例患者均接受裂隙灯下角膜摄像、角膜地形图的检测，电脑及检影验光(35 岁以下患者麻痹睫状肌)。精确测量并纪录瘢痕的长度及与角膜缘的位置关系、 患眼的散光度及轴向。将上述患者的资料与数据对比列表，应用直线回归方程进 行统计分析，探讨角膜瘢痕的长度与散光度之间的相关性。根据上述患者的资料 与数据。分析不同形状、不同长度既不同部位的角膜瘢痕，与所引起的散光类型 及散光度之间的关系。 结果 (1)瘢痕长度与散光度间的相关系数为0．563，P值0．000．01，说明瘢痕长度 与散光度数之间有相关性。回归方程为：Y=I．703+0．478X。方程相关性检验： F=13．023，P=-0．001，有统计学意义，方程有效，说明伤口长度与散光度之间里正相 关关系。 (2)角膜瘢痕的形状、长度及部位，与所引起的散光类型及散光度之间的关 系为：①平行于角膜缘切线的横形瘢痕：此类型的瘢痕由于瘢痕长轴与角膜半 球形复曲面的弧面相垂直，故缝合后引起与角膜瘢痕长轴垂直的经线变陡峭，屈 光力增强，形成近视散光。②垂直于角膜缘切线的瘢痕：由于瘢痕长轴是与角 膜半球形复曲面的弧面相平行，故缝合后引起与瘢痕长轴相平行的角膜经线交平 坦，屈光力减弱，形成远视散光。 第二部分外伤性角膜散光手术矫正的探讨 1．方法 1．1术前检查：随机收集角膜穿孔伤缝线拆除后3个月以上的外伤性角膜散光 患者22例(22眼)，均为角膜穿孔伤导致的角膜散光。其中单纯近视散光6例， 复性近视散光4例，复性远视散光2例，混合性散光10例，无单纯远视散光病例。 所有病例角膜散光度数均2．5D，瘢痕长度4mm。排除角膜中央光学区的瘢痕 及不规则瘢痕患者。进行下列检查： (1)常规的裂隙灯眼前节检查和检眼镜眼底检查，测量眼压，排除角膜失代偿、 葡萄膜炎症、青光眼、玻璃体浑浊、视网膜和视神经病变、弱视和斜视等其他眼 部疾患。排除角膜穿孔伤缝合术以外的其他眼部手术史。 H 郑州大学2007年硕士研究生论文 外伤性角膜散光规律和矫正的初步探讨·摘要 (2)表麻后裂隙灯或手术显微镜下角膜摄像，精确测量瘢痕的长度、记录其形 状和部位。 (3)电脑和检影验光：35岁以下的患者采用睫状肌