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原发性高血压病诊断 与治疗 二0一一年四月 高血压的定义与分类 高血压的定义为：未接受抗高血压药物者其收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 18岁以上成人血压水平分类见表。 血压水平的定义和分类 高血压病病因 1、遗传 2、饮食、盐、脂肪、饮酒 3、职业和环境 4、吸烟、肥胖者易患 高血压的测量 因为血压有很大的自发变化的特点，所发高血压的诊断应当建立的多次，不同状态下测量值的基础上： 1、高血压的测量： 病人取坐位，用水银柱血压计或其它非侵入性的血压计测量血压。 开始测量血压前让病人在安静的房间休息数分钟。 怀疑有周围血管病，需测双上肢血压。 老年人，糖尿病人及其他体位性低血压症常见的情况下，需测立位血压。 不管病人体位如何，要将血压计的气袖放在心脏水平 2、家中和动态血压的测量 临床表现 早期病人由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也可无明显症状。 常有症状：头痛、头晕、头胀或有头部沉重、颈项扳紧感。 如出现并发症时可出现相应并发症的表现。 体格检查 1、是量身高、体重、体重指数（体重公斤数/身高米数2） 2、心血管系统检查 3、肺部检查 4、视力及神经系统检查 实验室检查 血脂、血糖（餐前+餐后2h)、肾功能、尿液常规检查、心电图、心脏超声，必要时要作内分泌方面的检查。 高血压患者影响预后的因素 高血压的危险分层 原发性高血压的治疗 高血压病的非药物治疗 1、减重 2、合理饮食：减少钠盐，减少脂肪。补充适量优质蛋白，注意补充钾和钙，多吃蔬菜、水果，限制饮酒、戒烟。 3、增加体力活动。 4、减轻精神压力，保持心理平衡。 高血压药物治疗 一、药物治疗的原则： 1、任何药物开始治疗时应用适用的最低剂量，以减少副作用。如单个药物治疗有效但血压控制不理想，只要患者能耐受良好则应增加药物剂量。 2、尽量用每日一次24小时有效的长效制剂达到全天候治疗。 3、合理选择联用药物以达到最大的降压应效，而使副作用最少，如果一个药物疗效差或不能耐受，一般宁可加用小剂量的第2个非同类的药物，而不是增加第1个药物的剂量，使第1个第2个药物都在低剂量范围内，则副作用减少。 二、降压药物的选择 选择哪一种降压药物作开始治疗及维持降压治疗，要考虑对每个病人要个体化，因为需长期终身治疗。 病人存在的心血管危险因素。 有无靶器官损害，临床心血管病，肾脏病及糖尿病等。 有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用。 对病人存在的其它情况，所用的药物有无相互作用。 患者长期治疗的经济承受能力。 三、降压治疗的目标： 1、将血压降至理想水平135/85mmHg，有糖尿病的降至120/80mmHg。 2、逆转靶器官损害。 3、减少心血管事件及降低死亡。 4、提高生活质量。 高血压选择药物的建议 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者。 痛风患者禁用、糖尿病和高脂血症患者慎用。 小剂量可以避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应。 常用：双氢氯噻嗪、吲哚帕胺、呋塞咪仅用于并发肾功能衰竭时。  β 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快（＞80次/分）的中青年患者或合并心绞痛时。 心脏佳导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、以周围血管病患者禁用。 常用药物有：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、比索洛尔。 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其在老年高血压或合并稳定型心绞病时。 心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用。非二氢吡啶 类（如：地尔硫卓、维拉帕米）不稳定心绞病和急性心肌梗死时禁用速效二氢吡啶钙拮抗剂。 优选择使用长效剂： 常用的药物有：非洛地平缓释片、氨氯地平片、硝苯地平控释片、拉西地平片。 一般情况下也可使用：硝苯地平、尼群地平普通片。 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病、或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。 妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐≥265mmol/L）患者禁用。 常用：卡托普利、依那普利、培哚普列、苯那普利、赖若普利、贝那普利（洛汀新）。 血管紧张素II受体拮抗剂 血管紧张素II受体拮抗剂的适用和禁用对象与血管治素转换酶抑制剂相同。 常用有：氯沙坦、颉沙坦（代文）、坎地沙坦、替米沙坦。 谢 谢 ！ ！ * * ＜90 140-149 亚组临界单纯收缩期高血压 ＜90 ≥140 单纯收缩期高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（中度） 100-109 160-179 2级高血压（中度） 90-99 140-149 亚组：临界高血压 90-99 140-159 1级高血压（轻度） 85-89 130-139 正常高值 ＜85 ＜130 正