肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院云南省肿瘤医….pptVIP

肾细胞癌的诊断与治疗昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院 泌尿外科 雷永虹 根据美国肿瘤学会1996年的统计，美国每年大约有30600例患者诊断为肾癌，近12000例患者死于本病，美国临床肿瘤学会第39届年会上报告,美国2003年新发病例31900，估计全世界肾癌的发病率每年增加2%。据1990年~1992年我国22省（市、区）抽样地区居民恶性肿瘤死亡率及死因构成统计，肾肿瘤的粗死亡率为0.32/10万人，占全身恶性肿瘤死因的0.30%，排在第21位。 ? 肾细胞癌（82%） 肾盂癌（12%） 肾恶性肿瘤的发病率 肾肉瘤（2%） 肾母细胞瘤（2%） 其他（2%） 肾细胞癌的病理分类： 以往分类：是以肿瘤的生长形式，癌细胞像类型以及细胞的恶性程度进行分类 。 透明细胞癌 颗粒细胞癌 未分化癌 1997年UICC和AJCC推荐根据基因改变以及肿瘤细胞起源结合肿瘤细胞形态特点提出的新分类。 肾透明细胞癌 肾乳头状细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 肾细胞癌的临床分期 1997年抗癌联盟（UICC）和AJCC推荐的分期标准. TNM分期 TNM 肿瘤情况 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不明 T0 未发现原发肿瘤证据 T1 肿瘤局限在肾内、最大直径≤7cm T2 肿瘤局限在肾内、最大直径＞7cm T3 肿瘤侵犯主要静脉或肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤侵犯肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉并在膈下 T3c 肉眼可见肿瘤侵犯下腔静脉，超过膈上 T4 肿瘤侵犯超过肾周筋膜 N 局部淋巴结 Nx 淋巴结转移情况不明 N0 无局部淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移 N2 超过1个以上个淋巴结转移 M 远处转移 Mx 远处转移有无不明 M0 无远处转移 M1 有远处转移 临床诊断： 随着影像学技术的提高，无症状肾癌的发现比例明显增高。 B超 CT 常用的检查方法 MRI 肾血管造影 IVP B超：是诊断肾癌最常用的检查方法。 低回声 超声图像特征： 等回声 （肾癌具有多种超声图像） 高回声 不均匀回声 因肾癌大多数为血管性肿瘤,彩色B超可显示肿瘤血供情况,大大 提高肾癌的诊断率。 CT：是最有效的检查方法，对分期判定的准确率达90%~95%。 螺旋 CT 对于 1.5 cm 的小肿瘤其敏感性较超声优越。 平扫时 肿瘤的密度随肿瘤的细胞成分不同而略 有差异，透明细胞癌的密度低于正常肾 CT图像特征： 实质，而颗粒细胞癌的密度则略高于正 常肾实质。 增强扫描后，肿瘤的密度可不同程度地增强但仍低 于正常肾实质。 目前无论超声或CT，对于1cm的小肿瘤难以定性，学者们主张 超声与CT联合，提高定性的准确率。