胃癌病因及发病机制的研究进展.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年 9 月第 7 卷第 17 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),September 1,2013,Vol.7,No.17 ·7941 · ·综述· 胃癌病因及发病机制的研究进展 石岩岩 丁士刚 胃癌是严重威胁人类健康的一种恶性肿瘤。根据世界卫生 蔬菜和水果对胃癌发生的影响，结果提示，蔬菜和水果的摄入 组织癌症研究中心 2002 年的统计，我国胃癌发病率仅次于日 与胃癌低风险密切相关[9] 。 本，在全球居第二位。虽然近年来发达国家胃癌的发病率和死 吸烟及饮酒对多种癌症均有促进作用，对胃癌的影响同样 亡率有所下降，但是目前，我国胃癌发病率仍位于全球第二位， 不容忽视。世界卫生组织国际癌症研究机构最近将由酒精类饮 并且死于胃癌的人数约占全球该病死亡总人数的 1/4[1] 。胃癌的 料及内源性乙醇产生的乙醛列为 Ⅰ类致癌因子。乙醛是酒精发 有效防治基于特定发病因素的确定。胃癌的发生与多种因素有 酵和乙醇氧化过程中关键的中间物质。并且，乙醛是烟草烟雾 关，流行病学和相关基础研究显示，环境和饮食因素、感染因 中含量最多的致癌物质。上消化道肿瘤已知的风险因素中，有 素、宿主自身的因素均与胃癌有密切的相关性。 很多因素与胃肠道黏膜长期暴露在局部产生的乙醛中有关。饮 一、环境和饮食因素 酒和主动吸烟者唾液、胃液中乙醛浓度升高。乙醛脱氢酶 胃癌的发病率与环境和饮食因素密切相关，其中比较重要 （ALDH ）2 缺失及乙醇脱氢酶（ADH ）1C 高活性会使饮用同样 的是生活习惯如饮食、吸烟、饮酒，职业因素也被认为与胃癌 剂量酒精所产生的乙醛浓度增加 1～2 倍。乙醛在胃癌的发生中 有关。 具有不容忽视的作用，而乙醛的暴露可以通过社会监管措施及 1. 生活习惯：亚硝胺致病是胃癌发病的经典学说，胃液中 消费者自我控制而得到明显降低[10] 。 亚硝酸盐的含量与胃癌的发病率明显相关。不当饮食、吸烟等 北欧对 40 年的数据分析指出，有效的关键预防措施，包括 能够使人们暴露在亚硝基化合物的影响中，增加胃癌的发病风 改变饮食习惯、控制烟酒的消费等，这些生活习惯的改变在很 险[2] 。天然食物中存在的亚硝胺含量甚微，外源性亚硝胺的来 大程度上能够降低胃癌的发病率和死亡率[11] 。由以上诸多研究 源主要是通过摄入腌腊肉制品、熏制食品以及蜜饯类食品[3] ， 亦可以得出上述结论。 流行病调查研究提示，饮用水中亚硝胺含量高的地区，胃癌的 2. 职业因素：波兰作为世界上胃癌发病率最高的国家之 发病率显著高于其他地区。另一方面，除外源性摄入亚硝胺以 一，一直是胃癌研究的重要地区。对该国家职业与胃癌风险的 外，人体还可以在胃内将硝酸盐和亚硝酸盐转变为内源性的亚 评价指出，有部分职业明显与胃癌高风险相关，其中皮具行业 [4] 最为明显[12] 硝胺 。虽然在过去的20 年中亚硝酸钠的使用已经大大减少， 。英国的研究亦发现胃癌与职业暴露的关系。但目 但是作为食品添加剂仍然在广泛使用。亚硝酸盐在人体内能够 前对职业因素与胃癌的关系研究局限在流行病学统计层面，研 [5] 由硝酸盐还原得到，而硝酸盐的主要来源是久置的蔬菜和水 。 究认为某些职业暴露可能是促进胃癌发生的因素之一，具体机 胃酸能够催化亚硝酸盐转变成一氧化氮，一氧化氮进一步硝化 制尚有待进一步研究[13-14] 。 胺和酰胺，