慢性肾小球肾炎血尿中医进展研究的论文.pdfVIP

慢性肾小球肾炎血尿中医进展研究 黑龙江中医药大学2003级中西医结合7年制薛巍巍指导王丹 [摘要] 文章阐述了现代医家对慢性肾炎血尿病因病机的认识，本病虚实夹杂，以湿热和瘀 血贯穿于发病始终：其治疗以辨证分型论治为主，并结合临床单方验方等。临床疗效较好。 [关键词] 慢性肾小球肾炎；血尿；进展研究；综述 慢性肾小球肾炎(chronic 要临床特征之一，是临床治疗上的一个难题，现代医学目前对本病尚无疗效满意的治疗方法。 祖国医学对本病有独特见解，近年来大量文献报道中医药治疗本病取得了良好疗效，现综述 如下。 1．病因病机 中医认为血尿多为气虚不能摄血、阴虚火旺或热邪炽盛，灼伤血络或瘀血内阻，血不归 经，随尿而出所致。其病因一为脾肾亏虚，一为热伤络脉。病机特点为本虚标实、虚实夹杂． 脾。肾亏虚为本，湿热血瘀为标‘11，但各家观点又各有侧重。赵刚‘21将血尿病因病机归纳为 三种：一为热邪内盛，迫血妄行；二为脾肾气虚，固摄无权；三为久病入络，血脉瘀阻。认 为其病机以正虚为本，邪实为标。肾阴亏损、脾肾两虚是其根本原因，热邪伤络是其诱发因 素，瘀血是发病过程中的病理产物。于敏u1认为，血尿的主要病机为热、虚、瘀，而肾阴 不足是本病病机演变的关键所在。叶传蕙“1认为血尿的病因不外实热与虚热，实热多为邪 热入里或郁火内生；虚热多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，虚火内生。徐敬才‘51认 为。正虚以脾肾亏虚为本，且不同病程中的发病机制又各不相同。郭恩绵‘61认为，肾炎血 尿以正虚为本，脾肾气虚，生化无权，封藏失职，精微下注为其基本病机，并贯穿于本病的始 终。认为离经之血必有血瘀，尿血必瘀，瘀血既是病理产物又是致病因素。刘旭生u1认为 血尿早期多见实热，后期多见虚热，兼杂湿热、瘀血、热毒，总属热、虚、瘀，其病势为由 外而内，由上而下。 2．辨证论治 血尿属中医血证范畴，历代医家主要把它分为下焦热盛，阴虚火旺，气不摄血，气滞血 瘀4型。赵刚‘2’将其分为五型： (1)阴虚火旺型，治以滋阴降火，凉血止血。方用二至丸 合知柏地黄汤加减。 (2)脾肾气虚型，治以健脾补肾、益气摄血，方用无比山药丸加减。 (3)气阴两虚型，治以益气养阴，方用大补元煎加减。(4)湿熟内蕴型，治以健脾利湿、 清热凉血，方用小蓟饮子加减。(5)瘀血阻络型，治以活血化瘀，方用桃红四物汤加减。叶 传蕙¨1分为三型： (1)风热邪肺型，治以疏风清热，凉血止血，方用叶氏经验方化裁，金 银花、大青叶、板蓝根、白茅根、仙鹤草各309，连翘15g，淡竹叶10g，生地、大小蓟 各20g。(2)心火内盛型，治以清心泻火，凉血止血。方用小蓟饮子加味，大小蓟、藕节、 滑石、生地、茜草各20g，炒蒲黄、栀子、淡竹叶各15g，白茅根30g。 (3)阴虚火旺 型，治以滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸加味，知母、黄柏、女贞子、丹皮、茯苓、 大小蓟各15g，早莲草、白茅根各30g，生地、茜草各20g。并强调止血切勿留瘀，邪 实必先祛邪。郑东平‘91主张虚实辨证。标实主要分为风热外袭、湿热下注、心火下炎三型； 正虚主要分为气阴两虚、阴虚内热、气滞血瘀三型。认为尿血既久多有血虚，宜用养血止血 的药物，如当归、生地、丹参等。刘旭生¨1将肾小球性血尿分为7型： (1)肾阴亏虚型， 治以滋阴补肾，凉血止血，方用六味地黄丸加减。(2)肝肾阴虚型，治以滋养肝肾，凉血止 血，方用一贯煎合六味地黄丸加减。(3)阴虚火旺型，治以滋阴降火，凉血止血，方用知柏 地黄丸合二至丸加减。(4)脾不统血型。治以补脾养血，摄血止血，方用归脾汤或补中益气 汤加减。(5)湿热内结型，治以清热利湿，方用八正散加减。(6)瘀血阻滞型，治以活血 养血，化瘀止血，方用桃红四物汤加减。 (7)心火亢盛型，治以清心泻火，凉血止血，方 用小蓟饮子加减。陈以平‘91认为肾性血尿以火毒迫血，阴虚火旺，脾肾不固，气滞血瘀4 型较常见，热邪与血瘀在发病过程中起重要作用。治则以清热止血为主，灵活用药可取得良 好效果。 3．单方验方 管竞环“¨根据多年经验发现，以下几种中药有助于消除或减少尿中异常红细胞： (1) 白花蛇舌草：现代药理研究，该药可明显抑制机体免疫功能。常用量为209～409。(2)旱莲 草：血尿日久血虚阴伤、滋生内热，该药补清兼顾，用量为159～309。(3)三七：化瘀止血 而不留瘀，改善肾脏微循环，常用109-一159入煎剂，或Ig一-,39研末冲服。张琪教授¨¨治 疗血尿，创立血尿八法： (1)疏风清热、利湿解毒法，方用清热解