颌骨骨髓炎拷贝.pptVIP

颌骨骨髓炎的分类 化脓性颌骨骨髓炎（化脓性细菌） 特异性颌骨骨髓炎（结核、梅毒等特异感染） 物理性颌骨骨髓炎（放疗、外伤、温度损伤） 化学性颌骨骨髓炎（砷剂、双磷酸盐） □ 按发展过程 急性 和 慢性 □中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨 骨髓炎的临床特点及治疗原则 Pyogenic osteomyelitis of jaws □ 青壮年多发，男女比例 2:1 □ 占颌骨骨髓炎的90％以上 □ 下颌骨多发 上、下颌骨解剖差异 致病菌 □ 金黄色葡萄球菌为主 　 溶血性链球菌 　 肺炎双球菌 　 大肠杆菌 　 变形杆菌 □ 临床上多为混合感染 □ 牙源性 （约占90％） □ 血源性 (多见于婴幼儿上颌骨) □ 损伤性 □ 医源性 central osteomyelitis of jaws 临床表现（急性期） 全身表现 全身症状明显 高热、寒战、乏力、食欲减退、WBC? 全身中毒症状；血行扩散→菌血症 　　 　　　　 急性炎症 　 　　　　　 临床表现 (慢性期) 全身表现 体温正常或低热；食欲睡眠基本正常 中毒、消瘦、贫血及慢性消耗症状 Ｘ线片见早期呈弥漫性虫蚀状透光区 晚期可见密度较高的死骨与正常骨分离 局部症状 局部症状 局部症状（并发症） 上颌骨中央性骨髓炎 化脓性上颌窦炎，鼻腔溢脓 扩散至 眶下、颊、颧、翼腭窝、颞下、眶周及球后脓肿 Peripheral osteomyelitis of jaws 临床表现 (急性期) 发热、乏力、全身不适、食欲减退、WBC? 临床表现 (急性期) 与颌周间隙感染相似 临床表现 (慢性期) 临床表现 (慢性期) 临床表现 (慢性期) 诊 断 牙病史或感染病史 全身及局部症状明显 牙叩痛、松动、溢脓 下唇麻木 X线无明显骨质破坏 全身症状不明显 瘘道形成、溢脓 死骨排出、探骨面粗糙 X线见骨质破坏、骨质增生、死骨形成 鉴别诊断 下颌骨中心性癌 上颌窦癌 骨肉瘤、纤维骨瘤 全身支持、抗感染治疗 抗生素应用：足量、有效 　 细菌培养＋药物敏感试验 引流排脓，去除病灶 Radionecrosis of jaws 概 念 放射性骨髓炎是因一些癌症进行大剂量放射治疗后，引起放射性骨坏死（骨的凋亡增加和营养的缺失），局部免疫低下继发感染而形成骨髓炎 放射性骨髓炎是放射、损伤、感染三种因素的总和 放射性骨髓炎病因病理 □ “三低”学说 低细胞活性、低血管密度、低氧含量 临床表现 □ 病程缓慢，病程长，常呈消耗性体质 多发于１～３年间，也可放疗后数年或数十年 □ 皮肤破溃、坏死，形成瘘道或洞穿性缺损 Ｘ线表现 □ Ｘ线片见骨密度降低，斑块状透光区 □ 病理性骨折 诊断要点 临床表现 X 线表现 此外 恶性肿瘤放疗史 外伤或拔牙史 治疗原则 □ 放疗前 ? 制订治疗计划，选择合理的放疗方式，掌 握放疗剂量 ? 牙周洁治，处理龋齿和死髓牙，非金属 物充填，病牙拔除 ? 去除金属义齿及不良修复体、活动义齿 □ 放疗中 ? 非照区保护 ? 加强口腔护理，防止新发龋齿及预防感染 □ 放疗后 ? 避免手术及外伤，必须手术或拔牙时，尽量减少损伤，术前、术后应用抗生素 ? 避免不良修复体，暂时不带活动义齿 出生后三个月以内发生的 化脓性中央性颌骨骨髓炎 □其病因、病变过程、治疗原则均有别于前述的化脓性骨髓炎 □ 主要发生于上颌骨，下颌骨少见 上颌骨易感原因 婴幼儿的上颌骨血运丰富，血管分支细，血流缓慢，细菌易于停留，当机体抵抗力下降时则引起化脓性炎症 （1）血源性感染：身体任何部位如脐带或皮肤感染，细菌经血液循环引起上颌骨感染 （2）局部感染：分娩时损伤牙槽粘膜，产道细菌进入上颌骨；口腔粘膜创伤，感染直接扩散 （3）其他：急性鼻炎、鼻窦炎、泪囊炎或鼻泪管炎扩