交通事故伤 骨折愈合.pptVIP

* 1、系统性强，可分析任意人群、任意时间全瓷冠的耐用性；2、有预测性，可根据限定的时间预测全瓷冠的可靠度，也可根据限定的可靠度预测全瓷冠的寿命；3、优化性，分析影响全瓷冠可靠度的因素并对其进行优化。4、可以考虑个体差异、制作水平、使用条件、样本例数、观察时间等各种影响因素。 * 本实验引入可靠度理论对全瓷冠进行研究。那么可靠度是什么呢？简言之，使用对象在规定的条件下和规定的时间内，完成规定功能的概率。 如一座水库大坝在汶川地震一年后仍然正常行使功能的概率，就是其可靠度。 * 可靠度研究内容主要包括理论和研究方法。 应力－强度干涉理论是可靠度研究的重要组成部分，是可靠性分析与设计的主要理论依据。 随机有限元方法是将随机分析理论与有限元方法相结合的产物，是在传统的有限元方法的基础上发展起来的随机的数值分析方法。 5、继发性骨性骨痂形成期 发生在骨折后4－6周，继发性骨痂是相对成熟的骨组织，较原发性骨痂的钙化程度高，但仍达不到x线相应阻射的程度。 特点: 继发性骨痂代替原发性骨痂，其结构强度足以抵抗主动性应力 可以考虑拆除固定装置 6、骨功能改建期 随着功能刺激骨组织开始进行改建，大约需要几个月到十几个月不等。 意义: 骨不承受应力就不会成熟。 骨折的直接愈合 直接愈合与间接愈合的区别 间接愈合 直接愈合 临床区别 非坚固固定或半坚固固定 坚固内固定 微动 移动性 无微动 愈合速度 组织学 影像学 愈合质量 慢 有外骨痂 纤维骨痂和软骨骨痂 低 快 高 无外骨痂 直接骨化愈合 二、骨折的间接愈合 直接愈合条件 2 2 骨折断面坏死程度轻 3 骨折断端精确复位 1 骨折部位血运良好 2 4 骨折断面紧密接触 5 骨折固定绝对稳定 坚固内固定的可控因素 在骨折直接骨愈合的形成条件中，骨折断端的血运和坏死程度是不可控因素，很难通过医疗介入得到明显改善。 然而解剖复位、紧密接触和稳定固定是可控因素，可以通过手术方法实现有效控制。 坚固内固定的目的 生物力学目的 绝对稳定性效果 组织学目的 实现直接愈合 临床目的 骨折早期进行无痛性功能运动 三者是相互统一的 解剖复位 早期功能 无创外科 稳定固定 坚固内固定的指导思想 牵张成骨的愈合 三、牵张成骨的愈合 骨组织在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨段之间产生持续缓慢的作用力/张力，该力可促使骨组织和骨周软组织的再生，从而在牵开的骨段之间的间隙内形成新骨，骨周软组织同步生长。 软骨成骨 膜内成骨 生物学基础 生物学基础 1mm/d 0.5mm/d 1.5mm/d 牵张成骨五个阶段 ?骨切开 ?原位固定期 ?牵张期 ?维持期 ?改建期 生物学基础 骨切开 骨段连续性中断引发骨修复的过程，即骨折愈合过程。包括炎症期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期和塑形期。 生物学基础 原位固定期 修复骨痂形成期，与骨折愈合同一时期相同。 生物学基础 牵张期 骨段缓慢牵开，在逐渐增宽的骨段间隙中形成新骨组织。 生物学基础 维持期 是指停止牵引到去除牵引装置的一段时间，该阶段系牵引再生组织完成矿化。 生物学基础 塑形期 指承担功能负荷到新骨完全改建完毕。 生物学基础 基本原理 骨质的连续性中断后，在断端的两侧施加适当的牵张力，两断端向各自相反方向移动时，它们之间逐渐发生骨的再生和钙化。其本质是通过程序性牵引，调动机体自身的再生能力逐渐修复骨缺损的过程。实际上，DO是骨组织在修复过程中得到延伸，由此产生的连续性骨痂就是骨质长度在量上的积累，不同于骨折愈合。 如果将骨切开术和牵张力当成损伤刺激，将成骨活动当成修复活动，则DO的表现则是一种损伤-修复-损伤-修复……的循环过程 首先形成平行于牵引力的胶原纤维（纤维骨痂）；然后从两端向中央逐渐钙化，形成骨小梁(骨性骨痂)；最后，当牵引力消失，骨痂逐渐改建成熟。 * 可靠度研究内容主要包括理论和研究方法。 应力－强度干涉理论是可靠度研究的重要组成部分，是可靠性分析与设计的主要理论依据。 随机有限元方法是将随机分析理论与有限元方法相结合的产物，是在传统的有限元方法的基础上发展起来的随机的数值分析方法。 * 非常重要，他是一种回顾性研究，是对理论研究的验证。但是工作量大，需要多次随访;耗时长，研究5年、10年甚至15年、20年不等，再有就是不系统，只能对已做过调查的等义齿生存率进行评价，不能对任意时间点进行预测。还有就是由于个体差异、制作水平、使用条件、样本例数、观察时间等等的影响，结果有局