耳应用解剖及听觉生理（肖旭平老师）.pptVIP

耳应用解剖与听觉生理 湖南省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 肖 旭 平 解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行. 对正常解剖了如指掌善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时, 耳 廓 形似贝壳，主要由软骨和皮肤所构成 下部为耳垂—脂肪和纤维结缔组织 耳廓与头颅—约成30°夹角 分前后两面：后面平坦，稍凸起，前面呈不规则的凹陷与隆起 起于耳甲腔底，止于鼓膜（tympanic membrane） 全长2.5-3.5cm 外1/3为软骨部，内2/3为骨部，两者相接处为峡部。有毛囊、 皮脂腺及耵聍腺。 外耳道略呈“S”形弯曲—底壁较顶壁长 外耳的听觉生理 主要是集音作用—从声场中收集声波并传播到鼓膜 对某些频率的声波具有增压作用，耳道长2.5cm，对3.4kH起共振作用 对声源有定位作用 具有对深部结构的保护作用 中耳（middle ear）— 不规则的含气腔隙 包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突 鼓窦和乳突是含气的空腔 鼓室、咽鼓管具有重要的功能 鼓室（tympanic cavity）六个壁 三个听小骨（锤、砧、镫） 二块肌肉(镫骨肌、鼓膜张肌） 一根神经（面神经） 上壁（鼓室盖）：与颅中窝相隔 下壁：与颈静脉球相隔 内壁：即内耳的外壁 鼓 岬（promontory） 前庭窗 (vestibular) 蜗 窗 (cochlear window) 面神经水平段 外壁：鼓膜及其周围骨质 前壁：咽鼓管鼓室口，下部与颈内动脉相隔 后壁：上部有鼓窦入口，为外耳道后壁的延续，有面神经垂直段 位置：位于外耳道底的半透明膜，构成鼓室外侧壁的大部分；其前下方面向内倾斜，与外耳道底壁成45°—50°角 外形：成人鼓膜呈椭圆形，高约9mm，宽约8mm，厚0.1mm 表面标志： 分部：鼓膜分紧张部（pars tensa）和松弛部（pars flaccida） 组织结构： 紧张部面积较大 — 上皮层、纤维层和粘膜层（外向内） 鼓膜紧张部呈珠白色，外形类似圆锥形 紧张部周边增厚，借纤维软骨环嵌于鼓沟内 听骨 锤骨（malleus） 砧骨（incus） 镫骨（stapes） 听骨链：锤骨、砧骨和镫骨互相衔接而成 全身最小的三块骨头，连接后形成锤砧关节和砧镫关节 镫骨底板与内耳的外淋巴液相连，锤骨柄连接鼓膜 听骨链将鼓膜感受的声压通过听骨链传导至镫骨底板，引起外淋巴液振动 功能上，听骨链构成折叠式杠杆 锤骨头与砧骨体借助于听骨韧带固定于上鼓室为杠杆的支点锤骨柄与砧骨长脚呈平行、悬空状伸至中鼓室，构成杠杆的两个臂 两者的长度之比1.3:1  两块肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌 鼓膜张肌—起自咽鼓管软骨部及其邻近的蝶骨大翼与鼓膜张肌半管的下壁 在鼓膜张肌半管内向后进入鼓室 其肌腱止于锤骨颈下方 由三叉神经下颌支配 收缩时将锤骨柄向内牵拉，增加鼓膜张力，使低频音的传效能减弱 ，防治鼓膜震破或伤及内耳 镫骨肌—起自鼓室后壁锥隆起，其肌腱自锥隆起中穿出 向下止于镫骨颈后方，由面神经的镫骨肌支支配 收缩时将镫骨向后牵拉，减少内耳压力 一根神经：面神经 在骨头内走行最长的神经 在颞骨内有三条分支 含交感、副交感、感觉及运动神经纤维的混合性神经 中耳、乳突、颞骨岩部的病变可引起周围性面瘫 咽鼓管（pharyngo-tympanic tube） 全长约35-39mm 内1/3为骨部 开口于鼓室的前壁 外2/3为软骨部 开口在鼻咽侧壁 静止状态时是闭合的。 儿童的咽鼓管较成人短 而平直，口径相对较大。 功 能： 调节鼓室内外气压的平衡； 排除鼓室内分泌物； 阻声和消声； 逆向活瓣作用。 中耳的生理功能 起声阻抗匹配作用：将空气中的声音振动能量高效率的传递到内耳淋巴液中 维持中耳的含气腔隙 — 咽鼓管的功能 保持鼓室内压力与外界压力平衡，有利于鼓膜的振动 中耳的引流通道 咽鼓管开放的机制 中耳传音的增压效能 声波通过鼓膜、听骨链作用于前庭窗时，其振动的压力增加 而振幅减少 — 中耳的增压作用 鼓膜与镫骨底板面积的差别 55/3.2=17倍 听骨链的杠杆作用 131:1=1.31倍 1.7×1.31=22倍 相当于27分贝 声波从空气进入内耳淋巴液时，因声阻抗不同，所衰减的能量约30dB，这一损失，通过中耳的增压作用，基本得到补偿 耳蜗的解剖 内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而