颈部包块.pptVIP

颈部包块 广州医学院第二附属医院 耳鼻咽喉教研室 黄敏齐 2005年11月24日 颈部边界及分区 结构复杂 颈深筋膜 边界 分区 颈部主要血管和神经的表面投影 颈总A：胸锁关节 胸`前缘 耳垂 作一连线 甲状软骨上缘 颈外A：胸`前缘、甲状软骨上缘的平面 ｜连线 乳突与下颌角之间中点 颈内A：胸`前缘、甲状软骨上缘平面 ｜ 下颌髁状突的后缘 颈内V：耳垂 ｜与颈总A平行，居其外侧 锁骨内（胸骨端） V角：胸`后缘——锁骨 颈部的肌肉 胸锁乳突肌 二腹肌 下颌舌骨肌 气管前肌群 颈外侧部深层肌 P48-62 颈筋膜间隙 占据颈部全长：咽后隙 椎前间隙 血管N间隙：颈总A、颈内V、迷走N 舌骨上间隙：舌下间隙 颌下间隙 咽旁间隙 咬肌间隙 腮腺间隙：（颈深筋膜浅层） 腮腺及其导管、颈外A、面后V、面N、耳颞N 颈颈A结扎后的侧枝循环 颅内颈内A——对侧的交通支 两侧颈外A的分支： 颈外A分支——锁骨下A 甲状腺上A——下A 枕A降支——颈深A、颈横A升支 椎A——脑底A环 颈部肿块的定义 颈部淋巴结的异常增大（单个或多个，散在或融合，一侧或双侧，固定或活动） 或在颈部任何区域出现正常人不应有的有行肿物或肿块 不论病程长短，肿块大小、形状、性质 颈部肿块的诊断步骤和方法 3个“7规律” 6个“80%规律（甲状腺疾病除外） 颈部转移性恶性肿瘤 颈部原发性恶性肿瘤 3个“7规律” 根据病程 7年以上，可能是先天性疾病 7月左右，恶性肿瘤几率较大 7天左右，急性炎症、肿瘤伴炎症 或出血的可能性大 颈部转移性恶性肿瘤 转移方式： 淋巴结转移 血流→淋巴结的被膜及小梁之血管内 癌瘤 直接 附近淋巴结 一组→多组→全颈→对侧颈部 胸腔壁癌瘤→胸导管→附壁瘤栓 →胸锁上淋巴结（左右） 颈部原发性恶性肿瘤 唾液腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 其他 颈淋巴结清扫术（颈廓清术） 颈清扫术的目的 在切除恶性肿瘤原发灶的同时 清除颈部淋巴转移区域内的 淋巴结和结缔组织,及部分 相关结构.：既根治肿瘤 又保存正常组织减少功能损害. * 上：下颌下缘、乳突至枕外粗隆 下：胸骨上切迹、锁骨、肩锋——C7的连线 脏器间隔 前方中线咽、喉、气管、食管、 甲状腺、甲状旁腺、喉返N 神经血管间隔 脏器间隔的紧外方 颅底——胸腔入口，表面为胸锁乳突肌肌腹 颈总A、颈内外A、颈内V、 迷走N、颈交感N、 颈深L链 肌管间隔包饶（两侧）胸锁乳突肌， （后部）椎前诸肌、颈椎 臂从、颈丛、膈N 颈部血管 1.颈总动脉 common carotid artery 头颈部的主要动脉干 至甲状软骨上缘水平 分颈内动脉和颈外动脉 2.颈内动脉 internal carotid artery 主要分布于脑和视器 颅外无分支 3.颈动脉体 carotid body