局部麻醉并发症及其处理.pptVIP

全身过敏反应 体征和症状的进展经历： 1.皮肤反应：瘙痒、潮红、荨麻疹。 2.胃肠/泌尿系统反应；痉挛、呕吐、腹泻、恶心、失禁。 3.呼吸系统反应：胸闷、咳嗽、哮喘、呼吸困难、喉头水肿。 4.心血管系统：心悸、眩晕、心动过速、低血压、意识丧失、心跳停止。 * 防治原则： 术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病人，应选用酰胺类药物，如利多卡 因，并预先作皮内过敏试验。 轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。 严重过敏反应应立即注射肾上腺素，给氧； 出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，直到惊厥停止； 如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。 * (三)中毒 单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应。 临床上发生局麻药中毒，常因单位时间内注射药量过大，或局麻药被快速注入血管而造成。 中毒反应的表现可分为兴奋型与抑制型两类： 兴奋型：表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺血、发绀 抑制型：上述症状不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。 * 防治原则： 术前应了解局麻药的毒性及一次最大用药量。 口腔颌面和颈部的血管丰富，药物吸收较快，应使用含适量肾上腺素的局麻药。 要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。 老年、小儿、体质衰弱及有心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血及维生素缺乏等病的病人对麻药的耐受力均低，应适当控制用药量。 一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。 中毒轻微者，置病人于平卧位；松解颈部衣扣，使呼吸通畅，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。 重者采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。 * 晕厥、过敏、中毒反应的鉴别诊断 肾上腺素反应：常见症状是头晕、头痛、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。 癔症：可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。临床上在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔症的诊断。 心血管意外：是指在局麻时发生心绞痛、心肌梗死，甚至心跳停止；脑血管意外：指脑出血或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸入亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧以及人工呼吸、胸外心脏按压。 * 晕厥、过敏、中毒反应的鉴别诊断 肾上腺素反应：常见症状是头晕、头痛、口唇苍白、血压升高，脉搏快而有力。 癔症：可以出现晕厥、过敏样症状，但其发作时无阳性体征，易受暗示，有反复发作史。临床上在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔症的诊断。 心血管意外：是指在局麻时发生心绞痛、心肌梗死，甚至心跳停止；脑血管意外：指脑出血或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯，吸入亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧以及人工呼吸、胸外心脏按压。 * （四）注射区疼痛 原因：麻醉药液变质或混入杂质或未配成等渗溶液， 注射针头钝而弯曲，或有倒钩损伤组织或神经。 针刺神经支配丰富的解剖组织， 注入药物过快使组织迅速扩张， 局麻药自身刺激性和酸性刺激，? 局麻药溶液比口腔温度过高或过低。 * 预防： 1.注射前认真检查麻醉剂和器械， 2.注射过程中注意消毒隔离， 3.充分的注射前麻醉：（1）有效的表面麻醉（2）注射针刺入腭黏膜前采用加压麻醉技术 4.减慢注药速度：（1）不超过推荐的最大推注速度（2）腭部麻醉时，将注射速度调整到正常速度的1/3 5.避免同一部位反复注射。 6.同时使用含和不含血管收缩药的局麻药时，先用不含血管收缩药的局麻药 7.如果药物引起烧灼感，更换其他合适的局麻药 8.如已发生疼痛、水肿、炎症时，可局部热敷理疗、封闭或给予消炎、止痛药物。 * （五）血肿 血液从血管内渗透到周围组织所形成，多是由于注射时误刺破血管的结果。? 发部位：上牙槽后神经，上颌结节经路阻滞麻醉。 * 早期肿胀，上牙槽后神经阻滞过程中立即出现的肿胀。 主要原因是注射点靠近颞下窝和翼腭窝的翼静脉丛及其伴随动脉 IbsenPhelan,2004；BlantonJeske,2003 下牙槽神经阻滞血肿发生率居于第二位，然后是颏神经和颏切神经阻滞麻醉。? 翼下颌间隙能容纳大量血液于下颌骨内侧－下牙槽神经阻滞发生的血肿很少有明显临床表现。 血肿靠近下巴－发生于颏孔的血肿很容易被发现。 腭部血肿通常范围较局限。 * 腭部血肿 下牙槽神经麻醉的最终阻滞不完全可能正是由于血肿。