2011医本腹泻病病例讨论.pptVIP

男，7月，大便次数增多伴呕吐2天，加重半天于11月8日入院。2天前大便2~3次，为黄色水样便,每次量较多，无明显黏液脓血，无特殊腥臭味。发热38°C，进食后易吐，2~3次/日。有轻咳，流涕,尿量稍减少。半天前起呕吐约7～8次，大便增多达10次，量多，性状同前,无尿。无明确受凉史，无不洁饮食史。3月起因母乳不足添加米糊喂养。病后体重下降约1公斤。体检：精神极差，呼吸深，60次/分，P192次/分、脉细弱。前囟、眼眶极凹陷，哭无泪， 口唇干燥樱红，甲床苍白，皮肤弹性极差，面色苍灰。HR192次/分，心音低钝，律齐，两肺（-）。腹部平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,未及异常包块，肠鸣音存在。四肢肌张力正常。膝反射稍减弱，四肢末端凉。体重7公斤。血常规示血红蛋白89g/L。 病例讨论提问 写出本病病例特点？ 本病诊断及诊断依据? 入院后立即要做哪些检查？ 写出本病治疗原则？ 写出第一天的补液方案？ 如补液过程中出现出现心音低钝，腹胀，为什么？如何处理？ 本病例的病例特点 7月男婴，秋季起病 起病急，病情重，进展快 以大便次数增多、呕吐为主，大便无黏液脓血，尿量明显减少,伴轻微上感症状 有重度脱水、代谢性酸中毒、微循环功能障碍等表现 有喂养不当史，无不洁饮食史 贫血貌,无贫血家族史，血红蛋白90g/L。 什么病？ 严重吗？ 男，7月，大便次数增多伴呕吐2天，加重半天于11月8日入院。2天前大便2~3次，为黄色水样便,每次量较多，无明显黏液脓血，无特殊腥臭味。发热38°C，进食后易吐，2~3次/日。有轻咳，流涕,尿量稍减少。半天前起呕吐约7～8次，大便增多达10次，量多，性状同前,无尿。无明确受凉史，无不洁饮食史。3月起因母乳不足添加米糊喂养。病后体重下降约1公斤。体检：精神极差，呼吸深，60次/分，P192次/分、脉细弱。前囟、眼眶极凹陷，哭无泪， 口唇干燥樱红，甲床苍白，皮肤弹性极差，面色苍灰。HR192次/分，心音低钝，律齐，两肺（-）。腹部平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,未及异常包块，肠鸣音存在。四肢肌张力正常。膝反射稍减弱，四肢末端凉。体重7公斤。血常规示血红蛋白89g/L。 代酸临床表现： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷 ④小婴儿症状不典型 男，7月，大便次数增多伴呕吐2天，加重半天于11月8日入院。2天前大便2~3次，为黄色水样便,每次量较多，无明显黏液脓血，无特殊腥臭味。发热38°C，进食后易吐，2~3次/日。有轻咳，流涕,尿量稍减少。半天前起呕吐约7～8次，大便增多达10次，量多，性状同前,无尿。无明确受凉史，无不洁饮食史。3月起因母乳不足添加米糊喂养。病后体重下降约1公斤。体检：精神极差，呼吸深，60次/分，P192次/分、脉细弱。前囟、眼眶极凹陷，哭无泪， 口唇干燥樱红，甲床苍白，皮肤弹性极差，面色苍灰。HR192次/分，心音低钝，律齐，两肺（-）。腹部平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,未及异常包块，肠鸣音存在。四肢肌张力正常。膝反射稍减弱，四肢末端凉。体重7公斤。血常规示血红蛋白89g/L。 低钾临床表现 1、神经肌肉兴奋性降低：精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹 2、心肌兴奋性增高：心率↑，心律失常;心肌纤维变性，局限性坏死—心肌收缩乏力，心音低钝，心电图可以有① ST-T下降② T波增宽、低平、倒置③ 出现U波，U≥T 低钠血症、低钙血症 男，7月，大便次数增多伴呕吐2天，加重半天于11月8日入院。2天前大便2~3次，为黄色水样便,每次量较多，无明显黏液脓血，无特殊腥臭味。发热38°C，进食后易吐，2~3次/日。有轻咳，流涕,尿量稍减少。半天前起呕吐约7～8次，大便增多达10次，量多，性状同前,无尿。无明确受凉史，无不洁饮食史。3月起因母乳不足添加米糊喂养。病后体重下降约1公斤。体检：精神极差，呼吸深，60次/分，P192次/分、脉细弱。前囟、眼眶极凹陷，哭无泪， 口唇干燥樱红，甲床苍白，皮肤弹性极差，面色苍灰。HR192次/分，心音低钝，律齐，两肺（-）。腹部平软，腹壁皮下脂肪0.8cm,未及异常包块，肠鸣音存在。四肢肌张力正常。膝反射稍减弱，四肢末端凉。体重7公斤。血常规示血红蛋白89g/L。 诊断和诊断依据 1、急性重型腹泻病 重度脱水 代谢性酸中毒 低钾血症？ 2、中度贫血 诊断依据： 7月婴儿，秋季发病，起病急，病程短，进展快，病情重，无不洁饮食史。 大便次数增多，