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艾滋病母婴阻断 曾庆丽 提纲 艾滋病疫情 艾滋病抗病毒治疗 艾滋病母婴阻断技术 艾滋病与安全生育 联合国目标要求 艾滋病疫情 我区艾滋病防治防治工作形势严峻，感染人数位居全国第2位，是全国防治艾滋病的重点地区之一。 由于加大了艾滋病筛查力度，部分既往者和病人不断被发现，2010年，我区的艾滋病疫情继续呈上升态势。经性传播已成为我区艾滋病的主要传播途径，艾滋病防治形势不容乐观，随着女性感染者的比例增加，艾滋病母婴阻断任务十分艰巨 艾滋病抗病毒治疗史 1981年6月，美国疾病预防控制中心（CDC）公布了美国东西海岸同时发生“获得性免疫缺陷综合症”的消息报告。 当时只知道患者出现多种机会性感染、机会性肿瘤，确定是因获得性免疫缺陷所致，但病原上不清楚，只估计是病毒。 美国CDC希望各国通力合作，弄清病因。 艾滋病抗病毒治疗史 1983年法国科学家率先发现人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒，HIV）,从此抗病毒治疗成为防控艾滋病，遏制艾滋病流行和传播的重要内容。 自1996年高效联合抗反转录病毒治疗(HAART) 应用于临床以来，艾滋病（AIDS）的死亡率明显下降。 艾滋病抗病毒治疗史 近年来，随着多种具有新型作用机制的抗HIV药物的问市，HAART方案得以优化组合，提高了抗病毒疗效 ，患者的生存质量和预后获得了显著改善。 HAART的应用改变了HIV感染的自然史，使HIV/AIDS从“不治之症” 变为可控制的慢性感染。 最新研究表明，艾滋病患者得到及时的诊断和有效的治疗，寿命可延长30年以上。 越来越多的HIV/AIDS选择结婚和生育。 艾滋病抗病毒治疗史 国家免费抗病毒治疗手册更新成人/青少年开始抗病毒治疗的标准： 成人/青少年抗病毒治疗的标准由原来的CD4+T淋巴细胞＜200/mm3提高至≤350/mm3即开始治疗，并对CD4+T淋巴细胞在350-500/mm3感染者在符合一定条件时也建议开始治疗，对于孕妇和单阳家庭中HIV阳性一方，则不论WHO临床分期和CD4+T淋巴细胞水平，都建议开始治疗。 艾滋病母婴传播与阻断 艾滋病母婴传播率 HIV阳性孕产妇不采取任何干预措施，约15%~50%会发生母婴传播。 我国部分艾滋病高发地区的艾滋病母婴传播率约为35%，接近发展中国家水平。 艾滋病母婴传播与阻断 HIV感染儿童生存情况： HIV感染儿童不抗病毒治疗1岁以内有50%的婴儿进展为AIDS,75%的儿童在5岁以内死亡；抗病毒治疗有存活到十几岁的病例，开始抗病毒治疗越早预后越好。 艾滋病母婴传播与阻断 艾滋病母婴传播的阻断措施包括： 抗反转录病毒药物治疗。 产科干预——安全分娩。 人工喂养。 艾滋病母婴传播与阻断 艾滋病母婴阻断效果 国内外成功经验显示，对HIV感染妇女采用抗反转录病毒药物干预性治疗，可使母婴传播的发生率降低约68%，如结合安全分娩、人工喂养等措施，可将母婴传播率降至1%或以下。 其中抗病毒治疗起到了至关重要的作用。 艾滋病母婴传播与阻断 艾滋病母婴阻断效果 依托艾滋病抗反转录病毒治疗技术的进步，HAART在预防艾滋病母婴传播、预防新生儿感染方面取得了可喜的成就 。对于HIV感染的妇女抗病毒治疗几乎将婴儿感染HIV的可能性降为零。 艾滋病母婴阻断抗病毒治疗 一、感染艾滋病病毒的女性妊娠期、分娩期及哺乳期的抗病毒治疗 无论感染艾滋病病毒女性处在疾病的那一阶段，在妊娠期、分娩期及哺乳期均推荐抗病毒治疗。 这种方法既发挥了抗病毒的作用，保护了孕妇的健康，同时又兼顾了在妊娠期、分娩期和哺乳期预防艾滋病病毒通过母婴途径传播。 艾滋病母婴阻断抗病毒治疗 （一）孕期抗病毒药物 抗病毒治疗的原则：在有条件的情况下，艾滋病病毒感染孕产妇，不论CD4+T淋巴细胞水平及临床分期，均建议开始抗病毒治疗。 抗病毒治疗时间：从孕14周开始（或孕14周后尽早开始） 艾滋病母婴阻断抗病毒治疗 推荐方案 AZT*+3TC+LPV/r 替代方案 AZT+3TC+NVP**或AZT+3TC+EFV*** 婴儿用药方案 每日一次NVP或每日二次AZT 4-6周 艾滋病母婴阻断抗病毒治疗 方案选择注意事项 *如果孕妇出现Hb≤90g/L，或者基线时中性粒细胞低于0.75×109/L，可使用TDF替换AZT，使用TDF的患者应注意监测肾功能 **NVP只可以用于CD4250/mm3的女性 ***妊娠3个月内禁用EFV 艾滋病母婴阻断抗病毒治疗 （二）临产时发现的HIV感染的抗病毒治疗方案 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现感染的孕产妇： 选择人工喂养，产妇立即使用单剂量NVP，同时应用AZT+3TC，持续到产后1周；所生儿童应用单剂量NVP，同时应用AZT，持续4周。 （实际工作中多因选择剖宫产而少用此方案，产妇术前＞2小时使用单剂量N