胃癌多药耐药研究的论文新进展.pdfVIP

吾师认为脾胃位于中焦，是气机升降的枢纽，遣方用药尊“中焦如衡，非平不安”，处处注意调 整恢复脾胃正常的生理功能。本病治疗为一长期的过程，处方的平和有助于患者配合治疗。吾师在 治疗时着重强凋以下几点。 2．1 治病求本．重视健脾助运 本病病机以脾胃虚弱为本，补益脾胃是基本的治疗方法。脾胃虚弱虽有气血阴阳的偏重，临证 多以气虚为主，故益气健脾为常用治法，脾贵在运而不在补，脾胃运化功能恢复正常，气血才能生 化无穷。常用参苓白术散加减，太子参、白术、山药、薏苡仁、扁豆、仙鹤草以健脾助运。吾师善 用仙鹤草，认为本品能健中补虚，活血消满除积，是治疗本病的良药。 2．2清化湿热勿过苦寒温燥 CAG胃中郁热是重要病理特征，日久多与湿邪相搏结，故清热化湿是重要的治法。吾师多喜用 黄芩配仙鹤草；若湿重热轻可加用藿香、佩兰以芳化湿邪；湿热搏结可予干姜、黄连，辛开苦降， 温清并用。但应注意，苦寒之品不能用之太多或太久，以免反伤胃气，温燥之品亦只能短期小量用 之，方不致化燥伤阴。 2．3活血不忘养血 吾师认为CAG病情缠绵，瘀血证的出现是疾病发生转化的重要因素。但因脾胃久病，气血生化 无源以及旧血不去，新血不生，多兼见面色少华、消瘦等气血不足的表现。吾师常应用补气活血、 养血活血之法，慎用破血逐瘀，谨防正气受损，处处维护脾胃之气。首选丹参，以其能养血活血， 功同四物，配合桃仁、红花等。 2．4重视恢复脾胃升降的生理功能 脾胃位于中焦，为一身气机之枢纽，脾胃有病，则气机不利，变生诸证，本病中尤以胃脘痞胀 为主要症状。脾胃的生理功能不同，脾主升清，胃主和降。吾师认为本病的辨证仍应分清脏腑偏重， 以胃失和降为主者，可用百合，以其能补中降气解郁；以脾不升清为主者，则用葛根、升麻、荷叶 等品。吾师尤其重视理气而不伤阴，忌刚用柔，临床善用绿萼梅、佛手、合欢皮。 2．5养阴宜柔润，忌用滋腻碍胃之品 吾师认为CAG患者胃阴亏虚较为常见，病情多较重，治当缓图。用药应以柔润为主，选用～贯 煎加减，药如麦冬、石斛、南北沙参等。证情较重者配合使用芍药甘草汤，取其酸甘化阴之意。即 便如此时时亦加入焦楂曲、鸡内金等以助胃之运化。滋腻之品多用无益，只能助湿生痰，徒伤正气。 2．6重视心理疏导 吾师认为CAG病程长，部分患者情绪不稳定，有焦虑和悲观情绪，心理上的疏导使患者坚定信 心配合治疗尤其重要，能达到提高疗效的目的。 胃癌多药耐药研究新进展 1．南京中医药大学；2．江苏省中医院，江苏南京(210029) 周素芳1单兆伟2 胃癌在我国是造成死亡人数最多的恶性肿瘤，手术是目前治疗胃癌的主要方法，但在我国胃癌 的手术切除率仅为50％70％，对失去手术机会、术后复发转移及发生残胃癌的患者，化疗是其主要 治疗方法。另一方面，手术作为一种局部的治疗手段也有不足之处，如手术难以发现和处理潜在的 一70— 亚临床转移灶、手术操作本身也有可能会促使癌细胞的扩散和转移等，故手术亦需与化疗配合以取 得更好疗效。据估计，约2／3胃癌患者在疾病的不同阶段有化疗的指征，更有人建议，对所有胃癌 患者均应辅以化疗，可见化疗在胃癌的治疗中占据重要地位。但是，肿瘤的多药耐药(multidrug 生耐药。据美国癌证协会统计，每年死于癌症的患者约49万例，其中61％与肿瘤的原发性耐药有关， 33％与肿瘤的获得性耐药有关。上世纪90年代以来，MDR引起了学者们的广泛关注，人们对MDR 产生的机制及逆转MDR进行了多方面的研究，虽然其研究结论不尽一致，甚至有的相互矛盾，但 仍在一定程度上揭示了MDR发生的机制，并找到一些逆转胃癌多药耐药的药物。近年来，对胃癌 多药耐药的研究出现了一些新的特点，本文对胃癌多药耐药的研究成果及近年来研究的新特点分述 如下。 1 MDR的机制 resistance 1．1膜蛋白异常多药耐药基因(multidrug 一机制被称为典型耐药机制。P．gP是由多药耐药基因MDRI基因编码的跨膜蛋白，它通过激活ATP 泵，阻碍药物向细胞内被动扩散，并可将胞内药物向胞外主动转运，使细胞内药物浓度降低，从而 产生多药耐药。 resistance．associated 多药耐药相关蛋白(multidrug 为MRP具有质膜泵的功能，可将药