前列腺癌雄激素阻断治疗对骨密度的影响.pdfVIP

主国匡哑盘查垫!!生!!旦箍!!鲞筮!!翅＆婴堂堂￡!i!!!!些趟!地：Q!塑生竺!!!!：∑!!：!!：№：!! ·诊疗经验· 前列腺癌雄激素阻断治疗对骨密度的影响 刘斌军沈海波 【摘要】 目的验证前列腺癌患者去势治疗与骨质疏松的关系。方法选取2000年11月至2007年4月期间上海市新 华医院收治的前列腺癌病人165例，所有患者均行双侧睾丸单纯切除术加服氟他胺。分别在开始去势治疗前以及开始治疗后 酮的急剧降低可导致骨质疏松发生率明显升高，需引起重视并予积极的治疗干预。 [关键词] 前列腺肿瘤／治疗；睾丸切除术；氟他胺／治疗应用；骨密度／药物作用；骨质疏松 手术去势以及药物去势作为雄激素阻断方法应 若低于一2．5s者为骨质疏松；若低于一2．5s且伴 用在前列腺癌治疗中的作用已得到临床上肯定。然 有1个部位以上的骨折者为严重骨质疏松。在开始 而，体内雄激素水平下降而导致的骨质流失在国内 内分泌治疗前便进行BMD测定并进行评估，把患者 还没有得到泌尿外科医师的重视，本院统计了部分 分为骨量正常、骨量减少以及骨质疏松三等。由于 前列腺癌患者的骨质疏松发生情况，现报告如下。 健康老年人的BMD随其年龄的增加而呈生理性降 1 资料与方法 低，为校正年龄因素的影响，笔者测算Z评分用以比 1．1 一般资料选取2000年11月至2009年4月较患者与健康同年龄人群BMD值的差异程度。Z 期间上海市新华医院收治的前列腺癌病人165例， 评分=(BMD测得值一健康同年龄人群预期值)／健 年龄62～86(734-12)岁。患者人围标准：经前列腺康同年龄人群标准差。 穿刺病理检查证实为前列腺癌，符合去势治疗指征 1．4统计学处理采用SAS8．02版软件，对于患 且不含骨转移癌患者。排除标准：伴有以下可能导 者去势治疗前后的血清睾酮以及z评分的变化采用 致原发性和继发性骨质疏松症疾病之一的前列腺癌 配对t检验进行比较。对于患者骨质流失严重程度 患者：(1)原发性性腺功能减退者；(2)甲状腺功能亢进的诊断采用卡方检验比较，P0．05为差异有统计 学意义。 者；(3)甲状旁腺功能亢进者；(4)柯兴氏综合征；(5)长 期服用类固醇激素治疗者；(6)其他骨关节疾病如代 2结果 谢性骨病和强直性关节炎等。随诊时间6—25(14 患者在开始去势治疗后6个月时血清睾酮由术 4-10)个月。 前的(16．2 1．2治疗方法所有患者均行双侧睾丸单纯切除 nmol／L，手术前后比较差异有统计学意义(t= 术加服氟他胺，剂量250mg，3次／d 3．25，Po．01)。患者腰椎和股骨颈z评分分别为 1．3检查及诊断方法患者治疗前和治疗后6个 月时行分别检测骨密度以及血清睾酮。 对应部位Z评分则分别为(一1．8±1．1)和(一1．6 本次研究参照1994年世界卫生组织(World±1．0)，均较开始治疗前降低，差异有统计学意义 Health Organization，WHO)推荐的骨质疏松诊断标 骨量减少者9例(33％)，骨质疏松者8例(29％)。 标准差(standarddeviation，简称S)以上者为正常； 若在平均值的一ls和一2．5s之间者为骨量减少； 而治疗6个月后，BMD正常者5例(18％)，骨量减 DOI：10．3760／cma?1．issn．1008-1372，2011．12．023 在去势治疗前后患者存在不同程度的骨量减少和骨 作者单位：浙江省舟山，舟山市岱山县第一人民医院泌尿外科 质疏松，但差异并无统计学意义(P0．05)。 (刘斌军)；上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科(沈海波) 通信作者：沈海波，Email：