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第4l卷第2期 温州医学院学报 Vbl．41No．2 20l Medical Mar．20l1 1年3月 JournalofWenzhou College E鳔 迷l 卫生保健相关性肺炎新进展 王平，董琳 (温州医学院附属育英儿童医院 呼吸科，浙江 温州 325027) [关键词] 卫生保健相关性肺炎；护理院相关性肺炎；多重耐药；危险因素；抗生素；综述文献 1000—2138(2011)02—0197—05 [中图分类号]R563．1[文献标识码]C[文章编号] 美国研究发现，HCAP最常见的致病菌是耐甲氧西林金 卫生保健相关性肺炎(healthcare-flssociated 5】。 pneumonia，HCAP)是2005年美国胸科协会／美国感染疾黄色葡萄球菌(MRSA)和铜绿假单胞菌等革兰阴性菌【14 病协会(ATS／IDSA)制定的，属于肺炎的一种新类型[11。 HCAP的定义为：包括从感染起90d内曾因急性病而入住 医院时间≥2d的病人；在护理院或者长期护理保健机构 似的发现，MRSA占全部病原菌的30．6％。铜绿假单胞菌也 者；从感染起30d内曾经接受过静脉输液治疗、化疗或 是常见而重要的病原，分别占25．3鬈…和25．5％t5】。由此 者伤口处理者；在医院或者血液透析门诊治疗者【2】。以下 就HCAP的流行病学、病原学、多重耐药(multi—drug胞菌。部分HCAP的病原还包括肺炎链球菌和流感嗜血杆 resistant，MDR)危险因素的评估、临床表现、抗生素治菌等CAP常见病原，占27．8篇，但耐青霉素菌株和耐红霉 疗及预防作一系统综述。 素菌株的肺炎链球菌检出率比CAP高14J。同样来自于英国 和西班牙的研究显示HCAP与CAP在病原学上无明显的差 1 流行病学 目前关于HCAP的流行病学研究较少，且大多是对护学者Shindo等|81研究发现，肺炎链球菌、金黄色葡萄球 home—associated 菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌是最常见的病原，但是 理院相关性肺炎(nursing pneumonia， NHAP)的研究结果。有报道称住院肺炎病人中HCAP的发 见。童建菁等[gJ研究发现主要病原为鲍曼不动杆菌、铜绿 病率波动于17．3％--67．4％【3】。Kollef等【1’研究显示HCAP 的发病率约为20％，平均年龄为77岁，以糖尿病、心血管 假单胞菌、金黄色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌。在存在免疫 疾病、先前中风病人等基础疾病所占比例较高；死亡率、 抑制的HCAP患者中，结核菌培养的阳性率高达23％～39篙 平均住院时间及住院费用明显高于社区获得性肺炎(CAP)…“，另外有报道称在HCAP病人中也存在不典型病原体 病人，而死亡率与医院获得性肺炎(HAP)病人相比无差(军团菌、衣原体及支原体)及病毒感染fl0。，但是与CAP 比较，病毒感染更少见。至于真菌感染一般认为并不常 异，但均低于呼吸机相关性肺炎(VAP)死亡率。Carratala 见，即使在中性粒细胞减少的癌症HCAP病人中也不需要 等…研究显示HCAP发病率为17．3％，同样也为高龄人群 和以意识障碍、慢1生阻塞性肺疾病、脑血管疾病和癌症等 经验性的覆盖真菌…】。 基础疾病为多，大多属于高危人群。而Micek等Is]发现 因研究对象、设计方法、微生物学检测方法以及地域