经腹腔镜腹腔内补片植人术与Lichtenstein术的比较.pdfVIP

维普资讯 536 TianjinMedJ，Jul2008，Vol36No7 经腹腔镜腹腔内补片植人术与 Lichtenstein术的比较 周 冰 关键词 疝，腹股沟 腹腔镜 修复外科手术 在对腹股沟疝进行修补时，经腹腔镜腹腔内补片植入术 损伤、出血，退出穿刺套管，解除气腹 ，因伤 口小，不需缝合。 (intraperitonealonlaymesh，IPOM)是腹膜后修补 ，Lichten． 1．2．2 Lichtenstein术 在局麻下应用巴德补片，采用经典的 stein术式是肌前修补，2者在手术径路、视觉角度、解剖特点 Lichtenstein技术完成 。 等方面有一定的差别。笔者对2004年 1月—2006年 12月 1．3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示，采 间接受这2种术式的腹股沟疝患者进行同期对照研究，探讨 用t检验；计数资料采用卡方 (xz)检验，应用SPSS11．0软件 IPOM的手术指征以及2种术式的互补性。 包进行统计，P0．05为差异有统计学意义。 1 资料与方法 2 结果 1．1 一般资料 我院普外科 IPOM (IPOM组)患者32例和 2．1 2组患者的临床指标评价 见表2。2组患者手术时间 Lichtenstein(Lichtenstein组)手术患者46例。所有患者都得 比较差异有统计学意义 (P0．01)，术后住院天数、恢复非限 到12—24个月随访。2组患者性别、年龄、体质量指数(BMI) 制性活动天数比较差异无统计学意义(均P0．05oIPOM组 方面差异无统计学意义(均P0．05)，见表 1。 术后无患者应用镇痛剂 ，Lichtenstein组有2例患者术后应用 镇痛剂。 表 1 2组患者一般情况比较 表 2 2组患者术后评价指标的比较 (±s) 均P0．05 1．2 方法 “P0．Ol 1．2．1 IPOM术 (1)主要器械 ：微型腹腔镜(直径0．35cm)， 2．2．复发率及并发症发生情况 见表 3。2组患者均无内脏 操作钳 (0．25cm)，带有安全装置穿刺套管(直径0．5cm)，一 损伤、血管损伤、小肠梗阻、补片感染等严重并发症。 次性腹腔闭合器 (EndoClose，直径0．2cm)，一次性气腹针 表 3 2组患者的复发率和并发症率在 比较 (带有安全装置，直径 0．1cm)及 自制带线钩针 (直径 0．15 cm)，疝钉合器 (10mmENDOPATHEMS连发型缝合钉)，巴 德补片 (7．5cm×6cm)。(2)手术方法 ：行全麻 ，患者取仰卧 位，头低脚高位 15。，选择脐皱摺处上缘做一长度为0．45cm 切口；另一切 口在脐旁5cm，长度为 1cm。在患侧斜疝内环 口的体表投影处做一直径0．15cm的小戳孔。先选择脐皱摺 3 讨论 处上缘切 口进一次性气腹针，保持气腹压力在 1．73—2．O0 IPOM术式由美国Creighton大学的腹腔镜外科实验室 kPa。置放带有安全装置穿刺套管的微型腹腔镜，在腹腔镜下 的人员设计 。该术式的优点如下 ：(1)不破坏腹股沟管解剖 从脐旁切口进操作钳，经患侧斜疝内环口的体表投影处小戳 结构，不损伤精索各层组织，手术时间短，创伤小。(2)皮肤切 孔用 自制带线钩针入双 7号丝线 1]『。在操作钳配合下缝合内