经颅微创血肿清除术治疗高血压脑出血的初步应用.pdfVIP

维普资讯 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2008Jul，17(21) 经颅微创血肿清除术治疗高血压脑 出血 的初步应用 乔玉梅 ，李大庆 (1．贵州省六盘水市第二人 民医院，贵州 六盘水 553000；2．遵义医学院附属 口腔医院，贵州 遵义 563000) [摘要] 目的 评价经颅微创血肿清除术在治疗高血压脑 出血的应用价值 ，包括定位 的准确性、应用范围、最佳 手术途径、最短时间及安全可靠性。方法 对 36例高血压脑出血患者行经颅微创血肿清除术。结果 所有病灶定位 准确，所有手术均避开功能区、大血管区，均在 3～5d清除大部分颅内血肿，减轻血肿对正常脑组织的压迫，减轻脑水 肿 ，保护半暗带区的神经元 ，使神经功能尽早恢复 。结论 经颅 内微创血肿清除术治疗高血压脑 出血准确性高、可信 性强，能尽快清除颅 内血肿 ，减轻颅 内压 。 [关键词] 经颅微创血肿清除术 ；高血压脑 出血 [中图分类号] R0722．151 [文献标识码] B [文章编号] 1008 8849(2008)21—3316—02 高血压脑 出血一直是神经 内、外科治疗的重点和难点，临 面画出与 OM平行的层面线，再求得该层面血肿与额骨外板 床治疗效果差，病死率高 。传统的开颅清除血肿虽无技术 困 或枕骨外板的实际距离，用直角尺(直角尺一臂必须与矢状中 难 ，但对患者损伤较大，对深部及重要功能区的血肿手术较 困 线平行)量 出这一距离与层面线相交，交点即为穿刺点。从穿 难 ，即使在严格限制适应证 的情况下仍难 以提高疗效 ，病死率 刺点头皮到血肿中心的垂直距离即为选用穿刺针 的长度 。② 为40～60％，80年代在我国相继有简易定向锥颅碎吸法、阿 备皮，常规消毒 ，铺无菌洞 巾，用 2％利多卡因局麻 。③将钻 基米 得 螺 旋 及 尿 激 酶 引流 法 ，但 病 死 率 仍 为 20％ ～ 头固定在 电钻头上 ，在电钻头带动下钻透颅骨，针尖刺破硬脑 30％_1 ]。近年来 ，利用立体定 向技术进行血肿清除，证实创 膜后 ，拔除针体 ，放人钝 圆头针芯，推至血肿 中心，拔除针芯即 伤小 ，疗效好 ，治愈好转率 明显提高，但操作复杂 ，所需时间较 见陈旧性血液流出，拧上盖 帽 ，在侧管连接注射器 ，抽 吸血肿 长 ，不利于早期清除血肿 。笔者采用经颅微创血肿清除术治 液态部分，一般第一次清除血肿量为 20％～40％。④血肿液 疗高血压脑出血 36例 ，现将其应用价值探讨如下。 态部分清除后 ，拧下盖帽，插人 YL～1型血肿粉碎针 ，用血肿 1 临床 资料 冲洗液冲洗血肿半 固态部分，冲洗液选用生理盐水 。如有新 1．1 一般资料 36例患者均符合第四届全国脑血管会议修 鲜出血 ，选用冰生理盐水 +肾上腺素 1～3mg，抽 出量不得少 订的标准 ，经头颅 CT证实。男 29例 ，女 7例 ；年龄 44～74 于注射量 ，为避免过度抽吸引起负压 ，抽 出一定量血肿后 ，将 岁 ，平均 59岁 ，均有高血压病史 2～27a。意识状态 (Glasgour 注射器取下，抬高连接管 ，观察液面高度 ，如低于 15mmH2O 计分法)：9～12分 7例 ，6～9分 22例 ，6分 以下 7例。生命 (1mmH2O=0．0098kPa)时应停止抽吸 ，以免进人空气 。⑤ 体征 ：人院时大部分体温正常或略高，38℃以上者 4例 。收 冲洗后注人血肿液化剂 ，血肿液化剂选用尿激酶 2～3万 IU， 缩压最高 26kPa，呼吸 20～30次 ／min，心率 110次 ／min以上 最大可用4万 IU，闭管4h后开放引流，每 日冲洗次数依情况 9例。偏瘫者 33例 ，一侧瞳孔散大者 1例 ，出现肺部感染