慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗.pdfVIP

山西医药杂志2o15年1月第44卷第2期 xi ! ! ! ：!!： ：!： · 167 · ． ^ c： 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的营养支持治疗 午水 东 临床营养在营养支持的方式与途径、合理的能 改善患者 的预后 。 量补充 、药理营养素对疾病进程 的影响、营养支持 1 COPD机械通气患者营养不 良的原因 相关并发症 的处理等方面均有了深入的认识 ，并逐 1_1 摄入不足 、能源底物配比不合理 ：有调查显示 渐应用于临床各学科的治疗中，在一些疾病或疾病 COPD患者膳食 中脂 肪、蛋 白质 、碳水 化合 物 的某一阶段 ，成为治疗 的辅助乃至主要 的治疗手 CH0 、锌、钙、硒 、铜 、维生素 A、维生素 B 、维生 段 。特别是在重症患者营养代谢支持方面 ，得到了 素B2、维生素 C等 26种营养成分摄人不足 ，三大 更深入的发展 ，循证医学研究表明，代谢与营养状 能源底物比例不合理 ，CHO过高，从而进一步加重 态是直接影 响重症转 归 的重要 因素 ，其 目的亦 由 COPD患者的呼吸负担 。如果摄入高脂类 ，则可 以 “供给细胞代谢所需要 的能量与营养底物 ，维持组 改善其症状 。COPD呼吸衰竭患者应用呼吸机治 织器官结构与功能”拓展到调控严重应激状态下的 疗后 ，由于精神紧张、焦虑、厌食、恶心 、呕吐等症状 炎症 、免疫与内分泌状态 ，影响病理生理变化 ，某些 以及未及时营养支持均会导致营养摄入更加减少。 特殊营养素已作为一种 “药物”，能够影响疾病的发 摄人不足 、营养不 良和呼吸困难三者互为因果形成 展与转归 。所 以当今 营养支持 已成为重症患者综 恶性循环 。 合治疗策略中一个重要组成部分 ，而非单纯的补充 1．2 消耗增加 ：COPD患者 由于其气道慢性炎症， 营养 ，故又称为营养治疗_l】]。慢性阻塞性肺疾病 在中央气道 内径 2～4mm 主要改变为杯状细 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气 胞和鳞状细胞化生、黏液腺分泌增加、纤毛功能障 流受限不完全可逆 ，呈进行性发展 。确切的病因还 碍 ，临床表现为咳嗽、咳痰 ；外周气道 内径 2 不十分清楚 ，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒 ram 的主要改变为管腔狭窄，气道 阻力增大 ，延缓 的异常炎症反应有关 。支气管一肺部感染是 COPD 肺内气体排出，造成患者呼气不畅，功能残气量增 急性加重最常见的诱 因。COPD患者的生活质量 加。其次 ，肺实质组织 呼吸性细支气管、肺泡、肺 及活动能力显著下降，使社会经济负担加重，正逐 毛细血管 广泛破坏导致肺弹性 回缩力下降，使呼 渐成 为一个 社 会 公 共 卫生 所关 注 的 问题 J。 出气流的驱动力降低 ，造成呼气气流缓慢 ]。为 了 COPD是全身性疾病，合并营养不 良状况的发生率 维持适 当的通气量 ，导致呼吸肌工作负荷增加，能 是很高的，在其急性发作期患者出现营养不 良的可 量需求增多。进行机械通气后 ，机体处于严重的应 能性更大，营养不 良已成为 COPD患者呼吸衰竭 激和持续高分解代谢状态 ，患者不仅 因应激激素 甚至死亡 的重要原 因。国外报道认为其营养不 良 如儿茶酚胺 、皮质醇 、胰高血糖素、甲状腺素等 释 发生率 25 ～65％，国内报道认为营养不 良发生 放增加而明显干扰代谢 ，而且通过细胞因子[如肿 率为 6o 。另外，需要机械通气的患者 ，此时机体 瘤坏死因子 TNF 、白细胞介索 IL -I、IL-6等] 处于高分解代谢状态 ，呼吸肌做功增加 ，能耗增加 介导，引起 明显蛋 白质代谢异常和负氮平衡 ，其营 3O 45096／，营养不 良发生率高达 74 I3]。营养 养状况会迅速下降，机械通气患者营养不 良发生率 不 良会损害呼吸肌力量及膈肌功能，从而导致通气 很高，是重症监护室 ICU 中常见 的潜在致死并发 动力减弱，损害肺功能，导致严重的呼吸衰竭 。有 症 ，亦是造成呼吸肌 的废用性收缩无力或萎缩，导 研究表明，合理的营养支持可以提高成功脱机率， 致呼吸机依赖的主要原因之一[5]。这类机械通气 危重病患者应激状态下机体 的这些改变实质上是 作者单位 ：043200稷 山县人 民医院重症医学科 全身性炎症反应综合征 SIRS 的一部分，l临床上 堕苎垒查 1月第44卷第2期 ShanxiMedJ，January2015，Vo1．44，No．2 患者则表现为分解代谢增强，机体内蛋 白质大量消 碍 。危重患者机体代谢呈分解消耗状态，早期肠内 耗，呼吸肌萎缩 ，呼吸无力 ，呼吸机依赖 ，撤机困难 。 营养对治疗危重患者严重代谢紊乱 、预防应激性溃 1．3 吸收不 良：COP