老年患者麻醉新进展.pptVIP

老年患者麻醉新进展 目的——讨论在老年患者中几种常见临床情况的处理 高血压2期 2型糖尿病（DM） 术中出现ST段压低 高血压2期的主要临床问题 高血压的分类 如血压未有效控制，在什么情况下应将择期手术延期 在麻醉诱导前应对血压如何处理 麻醉中什么样的血压应视为血压过低 术前应停用哪些抗高血压药物 高血压的分类 正常（SP120mmHg或DP80mmHg） 高血压前期（ SP120~139mmHg和DP80~89mmHg ） 高血压1级（ SP140~159mmHg和DP90~99mmHg ） 高血压2级（SP≥160mmHg或DP ≥100mmHg ） “白大褂”高血压的说法已经取消 在什么情况下应将择期手术延期 ACC和AHA认为高血压的分级不是主要的危险因素，单纯的2级收缩期高血压患者的手术不应被延迟。但重要的是不能单纯根据手术前的血压将患者分为1级、2级或未有控制的收缩期高血压。当手术前血压高时，最重要的是判断是否为高血压急症（血压显著升高同时伴有急性的靶器官损害）。  ACC和AHA提出如有下列情况，为了更好的控制血压和进一步检查，需要重新考虑手术时机：①新出现的代偿功能减退的症状，新近出现的呼吸困难阈值降低，以往稳定的心绞痛出现了新的变化或者短暂脑缺血发作；②体格检查出现新的颈动脉杂音，颈静脉扩张，第三或第四心音奔马律，心动过速，呼吸急促或肺部罗音；③新的诊断或实验室检查异常例如心电图的异常改变，血清B型利钠肽（BNP）水平异常升高，新近出现的血清肌酐浓度升高 最低舒张压 冠状动脉硬化性心脏病（CHD）的患者其死亡率与舒张压之间存在J型相关。在舒张压为84mmHg时死亡率最低。当舒张压在最低点之上时，发生心肌梗死的几率是不变的，但当舒张压低于最低点即低于84mmHg时，发生心肌梗死的可能性增大。 “70准则”：对于年龄超过70岁的患者，应维持舒张压＞70mmHg，脉压低于舒张压（即脉压＜ 70mmHg ），心率维持在70次/分。 术前应停用哪些抗高血压药物 所有的抗高血压药物都应持续服用至手术当日。 继续服用β受体阻滞剂和可乐定以避免撤药综合征 为降低诱导和术中发生低血压，应停用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。 对手术切皮时、术中急性增高以及术后引起的高血压进行处理，通常是以β受体阻滞剂作为一线药物。 对于存在一个以上心血管危险因素的患者在术前、术中和术后几天内积极给予β受体阻滞剂能使心率控制在70次/min左右和血压维持在正常范围内。 2型糖尿病（DM） 围手术期血糖应维持在什么范围内 应如何控制血糖 术前应停用哪些降糖药 ADA推荐降低血糖的治疗应使餐前血糖控制在80~120mg/dL，睡前血糖浓度应控制在100~140mg/dL，血红蛋白Alc浓度应低于7%。通过注射胰岛素严格控制血糖，术中血糖控制在80~150mg/dL。（血糖浓度水平的换算公式为：1mmol/L=18mg/dL） 在急性心肌梗死和心脏手术后增加胰岛素量，而在其它任何手术后应该减少胰岛素用量。 所有的口服降糖药都应该在手术当日早晨停用避免患者禁食而引发低血糖。 控制高血糖可通过持续输注胰岛素1U/h~3U/h（鼓励）或通过计算单次静脉注射胰岛素（不鼓励）。 术中出现ST段压低 判断ST段抬高或压低，在心电图上应该以PR段作为基线而不是TP段。 大多数围手术期心肌梗死（PMI）表现不同于非围手术期心肌梗死。更多的表现为隐匿型、无病理性Q波、ST段抬高前表现为压低，同时肌钙蛋白浓度低。 单次ST段压低超过20~30min或累积持续时间超过1~2h提示预后不良。 谢谢！ * *