美国糖尿病学会新修订2015年糖尿病医护标准,扩大他汀药物使用范围.pdfVIP

· 132· 金理旦 堡 月 鲞第1C ChinJofClinicalRationa1DrugUse，Januarv2015．Vo1．8N0．1C 组织中过多的ch转运至肝脏，最终代谢成胆汁酸而被排出， 糖尿病风险最高。Preiss等…Meta分析结果表明，与中等剂 故HDL又被称为抗动脉粥样硬化性脂蛋 白。 量他汀治疗组相比，强化他汀组的糖尿病风险增加 12％，心 他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A (HMG—CoA)还原 血管事件则降低 16％，且呈明显的剂量依赖性。因此，目前 酶抑制剂，HMG—CoA还原酶是肝细胞合成 Ch过程中的限速 认为他汀类药物强化治疗的同时应注意监测其血糖，尤其是 酶，能催化 HMG—CoA生成甲羟戊酸 (MVA)，进一步经鲨 老年患者。 烯生成Ch。MVA是内源性合成 Ch中的关键环节 ，若抑制 3 小 结 HMG—CoA还原酶则将减少内源性 Ch合成。他汀类药物有明 他汀类药物不仅能改善动脉粥样硬化症状，而且在改善 显的调脂作用。他汀类药物对LDL．C的降低作用最强，TC次 或治愈左侧颈总动脉软斑形成致局部狭窄症状中具有重要作 之，降TG作用相对较弱。调脂作用有剂量依赖性，用药2周 用。然而他汀类药物增加例糖尿病风险，致肌痛、消化道症 后疗效明显，而HDL—C则稍有升高…。 状等不 良反应也不容忽视。今后在动脉粥样硬化等患者的治 自20世纪80年代他汀类药物应用于临床以来，其疗效 疗方案中，临床药师可以适 当提 出用药建议，促进患者合理 备受关注，成为调脂药物中的首选。Nicholls等 在应用血管 用药。 内超声评估瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠状动脉粥样硬化中 参考文献 的疗效比较的研究中发现，他汀类药物均能降低 LDL．C，还 1 李端，殷明．药理学 [M]．北京：人民卫生出版社，2008：221— 发现最大推荐剂量的强效他汀类药物治疗可逆转冠状动脉粥 223． 样硬化斑块，在降低LDL．C和降低斑块总体积方面，瑞舒伐 2 NichollsSJ，BallantyneCM，BarterPJ，eta1．Effectoftwointensive 他汀均优于阿托伐他汀。 statinregimensonprogressionofcoronarydisease [J]．NEnglJMed， 2011，365 (22)：2078—2087． 动脉粥样硬化是缺血性脑卒中和冠心病的主要病因。斑 3 MorenoPR．Vulnerableplaque：definnition，diagnosis，andtreatment 块破裂和随之发生的急性血栓形成是急性冠状动脉事件 (缺 [J]．CardiolClin，2010，28 (1)：1—30． 血性卒中、急性心肌梗死、心源性猝死)的主要机制 -47。 4 乔华．阿司匹林与冠心病研究进展 [J]．中华实用诊断与治疗杂 本研究将这种易于破裂并形成血栓的斑块称为易损斑块，需 志，2010，24 (9)：837—839． 重易损斑块的硬化及治疗。庄须翠等 通过动物研究发现， 5 庄须翠，赵全明，张明多，等．阿托伐他汀在稳定兔动脉粥样硬 阿托伐他汀可改善兔动脉粥样硬化斑块稳定性，减少斑块破