医务人员手卫生依从性差的原因分析与对策.pdfVIP

运动平板心脏负荷试验是通过一定负荷的生理运动增加心肌耗氧量及心脏 60例运动平板试验阳性者，经冠状动脉造影证实，18例冠状动脉有病变， 做功，使冠状动脉在原来狭窄基础上血供急剧减少，诱发和加重心肌缺血，从 42 例冠状动脉无病变。18 例冠状动脉造影阳性者中单支病变 14 例（病变范围 而出现异常心电图改变或心绞痛等心肌缺血表现。用于冠心病诊断及冠心病患 51%～75%10 例，76%～90%2 例，91%～96%2例），2 支病变2例（病变范围50%～ 者心功能及预后的判断，该方法是目前最常用的引起心脏耗氧量最高的器械运 75%1 例，75%～90%1 例），3 支病变 2 例（病变范围 50%～75%1 例，75%～90%1 动方式之一，也是最接近理想的生理运动形式[1]。本文旨在探讨运动平板在心脏 例）。42 例冠状动脉造影阴性者中女30例，男12 例。。 负荷试验中假阳性的原因，从而提高诊断冠心病的准确率。 运动平板心脏负荷试验是一种简单易行、相对安全、无创性的诊断冠心病 1.1 临床资料: 回顾我院近两年来行运动平板试验阳性并行冠状动脉造影 的检查方法之一。患者易于接受，但受外界的干扰因素较多，易造成假阳性， 的60例患者，其中男性25 例，女性35 例，年龄在50-70岁之间，平均年龄55 影响其结果的恰当评估[2]。造成假阳性的原因可能与下列因素有关: ①植物神经 岁。60 例患者中有典型心绞痛 42 例，不典型心绞痛 18 例，均无心瓣膜病史及 功能紊乱：多见于女性，特别是绝经期。静息心电图无ST-T 改变，运动时儿茶 严重的心律失常。 酚胺增多心跳加快易出现阳性；②X综合征：平时心电图异常或正常，有心前区 1.2 方法: 运动平板系北京美高仪公司生产的 TM3EL30477 型运动平板冠心 不适感，运动平板心脏负荷试验为阳性或可疑阳性；③高血压：血压高可以干 病诊断系统，采用改良的 Bruce 方案进行次极量运动试验，所有病例检查前均 扰心内膜下心肌的灌注，运动诱发ST段压低；④不经常锻炼身体的人：这些人 行12导联卧位心电图检查，测血压、心率，试验中连续进行运动血压和心电图 心率变异性较大，其ST-T 也常呈动态变化，即心率快、情绪激动、工作紧张、 检测，同步记录运动中及运动后6min内全过程心电图检测，个别运动后心电图 睡眠不好等出现ST-T 变化，其变化不出现在固定的导联，平时可完全正常，原 延迟恢复者持续同步记录直到基本恢复正常为止。 因多是冠状动脉小血管痉挛或心脏负荷较差；⑤电极安放不当，固定不良：肥 1.3 运动终止指征：①心率达到预计心率（预计心率=200-年龄）；②出现典 胖或皮肤松弛者运动中震动大，心脏负荷导致ST段基线不稳，影响结果判断； [3] 型心绞痛；③心电图出现阳性结果；④出现严重心律失常；⑤收缩压较运动前 ⑥糖尿病：因糖代谢障碍致心肌损害，ST 段压低呈可疑阳性或阳性 。 下降10mmHg或收缩压上升至200mmHg;⑥体力不支不能继续运动者。 因此，正确分析，避免运动平板试验的假阳性原因，对提高冠心病的无创 1.4 诊断标准: ①运动中或运动后心电图出现 J 点后 80msST 段水平或下斜 性检查的确诊率有一定的意义。 型下移0.1mv 或原有ST段下降者在原有基础上再下降0.1mv以上持续＞2min； ②出现ST 段弓背型抬高＞0.2mv；③发作典型心绞痛；④U波倒置；⑤出现各种 恶性心律失常等。其中 ST 段水平或下斜型下移＞0.2mv 或 ST 段弓背型抬高＞ 0.2mv为强阳性。