卒中后吞咽障碍早期康复训练护理体会.pdfVIP

136 内蒙古中医药 卒中后吞咽障碍早期康复训练护理体会 马晓健 綦美娟 梁椿蕾 ‘ 摘 要 ：主要探讨脑卒 中后吞咽障碍患者早期进行系统的康复训练、饮食护理的体会 ，并结合心理护理，增强患者自我生存的能力，提 高生活质量。 关键词 ：脑卒 中；吞咽障碍；康复训练 ；护理 中图分类号：R473．74 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2010)02—0136—01 吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症 ，轻者只有吞咽不畅 段，本着先易后难的原则来选择 ，容易吞咽的食物其特征为密度 感，重者因水和营养的摄取困难，影响患者康复及生活质量，严重 均一、有适当的黏性、不易松散 、通过咽及食管时容易变形、不在 者可引发吸人性肺炎，甚至因窒息而危及生命，因此，早期进 i康 黏膜上残留。人 口量 ：一般先以少量试之(3～4m1)，然后酌情增加至 复训练，采取针对性护理措施，改善患者吞咽障碍，对疾病康复有 10—20ml。注意不可使用吸管，以防液体误人气管。加强 口腔护理： 重要意义。 每 日三餐后清洁 口腔，保持口腔正常生理功能，预防口腔感染。 1临床资料 3．1．2心理护理：心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识 选择2007年2月一2009年 2月住院脑卒中患者 142例，经脑 和态度，使之有积极 自我治疗的意志行动。在训练过程中，患者的 CT或MRI确诊为脑卒中后吞咽障碍，分为治疗组和对照组。治疗 主动性非常重要。由于脑卒中吞咽障碍患者同时还存在肢体瘫 组 86例，男52例，女 34例；年龄 56～82岁；其中脑出血 14例，脑 痪、语言不清、烦躁易怒、情绪抑郁等情况，因此必须做好患者的 梗死72例。对照组56例，男29例，女27例；年龄52—78岁；其中 心理疏导工作，提高患者进行吞咽训练的主动性。因为患者的积 脑出血8例，脑梗死 48例。全部患者意识清晰，无合并失语及认 极主动意识不仅对支配吞咽肌群的活动是 良性刺激，同时对肢体 知障碍。两组资料对 比，无显著性差异(PO．05)。 运动功能的康复也是 良性刺激 ，从而形成 良性循环。具体措施如 2吞咽障碍程度评判标准 下：①建立良好的护患关系是心理护理成功的保证。②护理人员 参照洼田饮水试验Ⅲ。具体操作：患者取坐位，嘱患者饮用温 除了完成治疗护理任务外，还要细心观察病人的思想反应。掌握 水 30rid，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳 好思想动态，密切观察、及时给予心理疏导。③在做好病人心理护 和分饮次数进行评判。分级标准：I级，5s之 内一饮而尽，无呛咳； 理的同时，还要注意做好其家属的心理思想工作，让患者和家属 Ⅱ级，5s以上分两次以上喝完，无呛咳；llI级，能一次喝完，但有呛 知道经过康复训练，吞咽功能障碍可得到最大的改善。 咳；1V级，分两次以上喝完，且有呛咳；V级，常常呛住 ，不能将水 3．2对照组：进行有效的心理护理，观察疾病的自然恢复过程。 全喝完。 4 结 果 3康复训练及护理 经过康复训练及有效护理后，按洼田饮水试验分级法评价较 3．1治疗组 治疗前明显改善。详见表 1。 3．1．1康复训练：对重度吞咽障碍者 (洼田分级V级)为了维持其基 表 1两组疗效对比 本营养，早期主张插 胃管鼻饲流质饮食，中、轻度吞咽障碍者(洼 田分级Ⅳ级以下)，自行摄食，并给予常规静脉药物治疗。患者人 院2—7天内，根据病情对其进行基础训练和摄食训练．①基础训 练：一般安排在饭前，每日3次，每次2O分钟。主要训练方法为咽 部刺激与空吞咽日：咽部冷刺激系使用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激 5 讨 论 腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可提高吞咽 吞咽障碍是脑卒中的独立危险因素 。早期采取系统的康复 发生的敏感性和速度，使吞咽功能得到强化。训练