创伤性面神经损伤的手术与康复治疗.pdfVIP

创伤性面神经损伤的手术与康复治疗 蔡志刚施晓健于国霞卢旭光彭歆俞先岩 北京大学口腔医院涎腺疾病中心 创伤性面神经损伤手术治疗除了较早期应用于面瘴的肌筋赕息儡术和肌渣转位术等静态1}神经化的矫治技术外，许多新技术应 用J：而神经外科．包括而神经与其他邻近部位的运动神经转接术，自体神经移植术．血管化神经移帆术．盼面神经移植术．血管化游离 肌肉移艟术，血管神经化游|I盍f肌肉移植本．以及1F刘l经组纵移植修复illf_}lII经缺损获得了良好的效果。‘F面仅就我们在临床实践中常用 的儿种办法．谈一些体会。 ·、周围性丽瘫的静态矫治术 面瘫的静态矫治手术包括筋惯悬吊．真皮悬吊，组纵代用品植人和肌瓣转位术等办法。简堆恳吊为非动力化的．常用的肌筋膜供区 为颂肌筋膜或人腿外侧阙筋膜．泼法近期仃较好的静态恢复．fH远期纤维挛缩．悬讯松弛。效果欠佬。适用于对永久牲．难治性面瘫的 矫治．特别足对于面癍后的严重上睑F垂和口角歪斜．在静态能起舅一定的矫治作用。谶术式不能解决表情运珈I拍q不对称畸形为蛄 息性治疗f段。 用一体肌筋膜作悬吊．术后容易发生筋膜篓缩、张力减低．闪而疗效难以持久．口的巳少用。随着新生畅材科的开发．已有许多 -苗弹性的生物材科代替肌筋膜用于浚手术．其优点足：呵以免除供Ⅸ的手术：不会114供Ⅸ肌觞膜长度或量不足藤引起手术中悬吊不 剜位．最后导致复发；l茼分子材料不易发生老化．从而保证了疗效的町靠；固定容易而简便。缺点则是价位较高．而且材科来源尚不 丰富。 肌瓣转位法是用邻近的其它肌肉代替表情肌行使面椰表情功能．一般选用须肌、颗肌或咬肌瓣．用于提拉眼睑和口角的矫正。 该法的优点足：消除了筋膜等尤血供组织易坏死．缺损、萎缩．滑动及伸J厦性精的缺点；可直接将肌肉插人拟矫正的都位．充填荟绾 的而部；若而肌尚仃功能．¨『将颞肌与之交叉．增栩I了频叽的支配冲经长人面肌的机会。其它局}lI：肌肉瓣．如胸镄乳突肌，颈阏肌、额 肌转移．f|11：肌肉的办向不利r口角的恢复．肌肉的收缩力不圮以完成而}lII运动．其效果不如颈肌瓣转移。目前多采用带血管、神经 的邻位肌瓣转位术．或采用带血管，神经的颂肌肌束矫治面癍后的吸睑不能闭合畸形．实际上是将以前的静态矫治技术发展为动态 矫治的。 该J，}占的t婴缺点足：破坏了颈肌的完整性．丰要靠在手术当中的处理Jl∈尽最减少供区阴陷畸形的发生；面部通常有切口维痕．有 学煮骨将之改良经口I．I|途径移转肌瓣．避免了面{ili维寂；长硒效举其动态效果仍然欠佳．还不能达翻表情肌功能的真正恢笠． 二、邻位其它运动神经转接术矫治面瘫 指应用舌F神经、硎神经、舌咽神经或啊神经等其它面和lI经的邻位运动神经转位修复患侧面神经的方法．多用舌下神经．啊神经和 剐神经。应用删一瞬神经吻合治疗面癍的缺点是术后产生颁扁面的连带运动；而瞩一面神经吻合．慰卉术后静止时出现面揶抽搐．当 深呼吸．咳嗽及人声说i舌时面部出现刖谴不对称，H伴半稍l薛裤等畸形；而舌F一面神经吻合术的改进．使得患者获得静态下良好的 肌张力及·一定的运动功能．但术后远姗易产生半侧颜面篓缩．舌篓缩及自-I-：怪栩等畸彤．选择舌下神经降土则可避免这些呵能的并发 症。该法近用J：早炳损伤病佣．在肌肉尚未篓缩、尢退{i往病变时办I町获较好效聚。特剐适用于新鲜的的面神经损伤．面神经主干缺损 较多．其近心端不能破利用．而远心端神经组纵结构正常的病倒。多见J：膨昧区恶性肿瘤侵犯面神经近心绪时．或足尚需作选择性颈 淋巴f滁术者。该法¨『使瘫痪的面部恢复‘定的运动功能．f岘神经转位后表情肌并非由面神经支配．术后往往出现表情运动的不自 然和不对称．而部表情运动不IA_自如的运动．而足和所转接的神经_支配区域肌肉的运动相关。 ：i，神经修复术矫治丽瘫 上世纪70年代以来．随着址磁外科技术的发展，面瘫的矫治技术也取得娃并进展。特别足各种不问的面神经修复技术为面瘫患者 带米了福音。 1．神经吻合术：足面神经外科●蟹缱手术的基本技术．适用于较新鲜的神经损伤．神经缺损短直接缝合无张力．神经断端损害轻的瘸 侧。按照吻合方法的不同又分为神经外H葵缝合术．神经柬H黼合术和神经外膜求H蹇联合缝合术．其中以神经柬膜缝合术效果为佳。神 经吻合术足所仃面神经修复技术中效果最佳的。也仃学者鄱f究了神经端锵吻合技术对神经功能恢复的影响。 2．fj体神经移{it术：邺在神经缺损处移植··段n体的感觉神经柬恢复受损神经的连续性。多在神经缺损长、不能直接吻合