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英国医疗体制背景下的高等医学教育 黄 强 （浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310005） 【摘要】高等医学教育是一种比较成功和有特色的教育模式。文章从【关键词】高等医学教育 英国被世界卫生组织认为是欧洲最大的公费医疗机构和世界最好的医疗服务体系之一。英国医疗模式”正在国内升温国的高等医学教育是西方医学教育的典型代表是一种比较成功和有特色的教育模式。2011年9月-12月作为访问学者，参加浙江省卫生厅中英临床医疗交流与培训项目（第一期），在布里斯托尔大学，剑桥大学，牛津大学等世界著名大学医学院进行参观，交流和学习，同时关注在英国的医疗体制背景下的英国高等医学教育，引发了对我国高等医学教育现状及体制改革的思考。 英国医疗体制概况 1.1 世界发达国家实施的医疗体制按资金来源主要分为三种。第一种以市场经济高度发达的美国为典型。美国医疗费用来源主要来自国家的医疗保险组织，可分为政府性医疗保险计划和商业性医疗保险公司两种。第二种是社会医疗保险制度，即政府通过强制性的社会医疗保险，从雇主和员工处筹措资金。以法德为首的大部分欧洲国家基本上实施的都是这种制度。第三种是英国、加拿大和瑞典等国普遍采用的普税筹资制度，即医疗经费收入主要来自全国的纳税人，医疗服务作为社会福利由政府提供给国民，费用由政府承担。 1.2 英国目前实施的是以公立医疗服务为主私人医疗服务为辅的医疗体制其中名为的英国公立医疗服务体系既是英国社会福利制度中最重要的部分之一，也是英国人接受医疗服务的最主要渠道。英国建立于1948年NHS对任何一个英国公民，包括在英国合法居住的外国人实施此制度的资金81%源自国家财政预算，11%来自国民保险税，其他源于医药处方费和慈善捐赠等。GDP中的比例达9%左右（人均1500英镑）。NHS开支大约60%用于支付雇员的工资，雇员超过170万人，其中包括大约12万名医院医生、4万名全科医生、4万名护士和2.5万名急救车员工，是英国最大的雇主。其他国家医疗开支在GDP中的比例分别为：法德约为11%，美国达到了15%。中国为4.2%。 1.4 NHS医疗服务体系呈两级结构：1.4.1 社区为基础的初级卫生保健Community-based primary health care）。该基础保健NHS 的主体％NHS资金主要由全科诊所（General Practice）和全科医师(General Practitioner，GP)提供。政府部门对全科诊所按照区域进行管理，为居民购买初级卫生保健服务（按登记的注册人数，向支付酬金）。NHS规定每个居民都要从居住地的全科诊所中指定一位作为自己的家庭医生，负责其日常卫生保健（refer）。2 医院为基础的专医师服务Hospital-based specialist services）。亦称作保健服务保健（Secondary Care），负责病，以及统筹调配医疗资源等由各科的专科医师specialist）或顾问医师（consultant）负责GPreferral患者，或处理一些重大的意外事故及急诊者。提供服务的医院以NHS下属的公立医院为主。倡导的“公平免费”原则曾是英国人的“骄傲”，NHS亦曾经对国民保健起到了非常积极的作用。但是当前NHS存在不少缺陷和问题，最突出的就是资金不足和公立医疗机构效率低下，加上人口老龄化和对医疗要求的提高，使得NHS越来越难以满足患者的需求。最具体的表现就是候诊时间过长、医疗设备设施陈旧，许多重症病人得不到及时高效治疗而耽误了病情。病人从预约到手术一般要等6—12个月，GP转诊患者至医院的专家门诊约需2个半月。另一方面，NHS支出却不断增加使政府背上沉重的财政负担，尤其在金融危机的情况下，英国财政已难以为继。根据刚公布的《卫生与社会保健法案》，英国将被赋予更大权力，新组建的各公会将负责和决定每年800亿英镑医疗卫生拨款的使用；在2013年之前，将撤销全部151个负责管理拨款的初级医疗机构，以减少中间环节；允许私营医疗部门、志愿者组织与定点医院在提供医疗服务方面展开竞争，让患者有更多的选择，提高服务水平。但英国对医疗体制的一系列改革措施无疑为急于寻求出路的各国政府提供了一个很好的启示：不要将医疗制度改革重点放在资金来源上，而是应该加强对其流向的控制。NATURE》，《柳叶刀》，《BMJ》，《THORAX》等杂志，全世界的科学家能以在此发表学术论文为荣耀。 2.2 英国共有32所医学院校，每年招收8 000名医学生（2008年），较10年前增加了3 500名。英国的医学院主要提供医学教育、科研和医疗服务，而高等医学教育是其主要的任务。,有许多我们可借鉴之处。 2.3 英国医学教育管理体制的核心是政府宏观引导、高校高度自治。英国医学委员会（