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09年口腔医师 口腔修复学口腔粘接修复技术 2009年07月02日 11:08? ? ? 阅读次数：12 ??? 2009年口腔执业医师考试口腔修复学口腔粘接修复技术??? 一、复合树脂的分类 　　（一）按无机粒度分类 　　1.大颗粒（传统）型： 　　粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。 　　2.超微填料型： 　　粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。 　　3.混合型： 　　粒度：亚微米（1μm）至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。 　　（二）按固化方式分类 　　1.化学固化： 　　过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。 　　2.光固化：可见光，波长420-470μm. 　　（三）按生产年代次序分类 　　可分为六代 　　二、复合树脂的成分 　　（一）有机基质： 　　（二）无机填料（胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块） 　　三、什么是牙体粘结修复术 　　一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术——牙体粘结修复术。 　　四、牙体粘结修复术的优点及临床意义 　　（一）充分保留了牙体组织。 　　由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料——复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black转自学易网 　　洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，最大限度的保留了健康的牙体组织。 　　（二）拓宽了牙体修复的适应症。 　　有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。 　　（三）增加了美容功能。 　　以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。 　五、牙齿表面预处理 　　牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。 　　（一）牙釉质的表面处理技术——酸蚀刻技术。 　　1.酸蚀剂 　　36-37%的磷酸为临床常用。 　　其剂型有： 　　水溶液型（流动性大） 　　半凝胶型（较为理想） 　　凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。 　　2.酸蚀刻的粘接机理转自学易网 　　磷酸的浓度≥27%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻面。 　　电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式： 　　（1）釉柱中心脱矿； 　　（2）釉柱周围脱矿； 　　（3）釉柱中心、周围均匀表浅脱矿； 　　（4）釉柱无法辨认，不规则脱矿。 　　蜂窝状；树脂突；机械的嵌合锁结关系 　　3.酸蚀刻对釉质的影响 　　（1）清洁了釉质表面； 　　釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。 　　（2）增大了牙齿与修复材料接触的表面积； 　　由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘接力。 　　（3）酸蚀不会导致釉质龋； 　　一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜 　　下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。 　　（4）釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。转自学易网 　　4.酸蚀刻的时间及效果 　　传统的磷酸浓度为35-37%，作用于牙面的时间一分钟可获得最大的蚀刻深度，最深可达100um，粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增加，减少了充填体边缘微渗漏，继发龋发生率下降，大大提高了远期疗效。 　　应严格按产品说明书操作。 　　（二）牙本质表面处理技术 　　1.牙本质玷污层对粘接强度的影响 　　牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层（smearlayer）。 　　由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约1