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慢性乙型病毒性肝炎从五脏相关论治 1 廖荣鑫 2 赵亮 1 周福生 (1 广州中医药大学脾胃研究所 5104052 ；2 广州中医药大学 510405) 慢性乙肝病因病机复杂，多数专家认为与正气虚弱，湿热疫毒之邪侵袭，致肝气郁滞， 瘀血阻络有关，病位虽在肝，但病变涉及心、肺、脾胃及肾。因此，在慢性乙肝的治疗上， 笔者认为应以邓铁涛教授提出的五脏相关学说为指导，而不拘于治肝，并结合现代研究成果， 综合调理。 1.从肺论治 肺为娇脏，五行属金，位居高处，为五脏之华盖，有“水之上源”之称，司治节，其气以 肃降为顺；肝为刚脏，五行属木，位居膈下，体阴而用阳，功主疏泄，性喜条达，其气以升 为顺。生理上，肺与肝经脉相连，五行相克，且有“肺气肃降，则周身之气莫不服从而顺行” 和“凡上升之气，皆从肝出”之说。病理上，慢性乙肝病因多为湿热之邪为患。湿为阴邪，易 阻滞气机，使肝气郁结，升发不及，可致肺气郁闭，临床表现为胸闷、喘息、便秘等证；热 为阳邪，易耗伤肝阴，阴虚不能潜阳，肝气升发太过势必影响肺气肃降，临床表现为咳逆上 气、咯血等证；又慢性乙肝临床可见目黄、身黄、小便黄等黄疸表现，《素问·咳论篇》曰： “皮毛者，肺之合也”，说明黄疸的发生与肺有关。因此，临床论治慢性乙肝可从肺入手。 治疗上，应重视调理肝肺气机，润肺清金以制木，具体治法有：（1）开肺解郁。《素 问·至真要大论篇》曰：“诸气膹郁，皆属于肺” 。所以，临床治疗慢性乙肝证属肝气郁结时， 无论有无肺气郁闭表现，均应在疏肝理气的基础上佐以宣肺之品，如薄荷、桔梗、桑叶、川 贝、瓜蒌皮等。（2 ）肃肺平肝。《知医必辨》曰：“肺为气之主，肝气上逆，清金降肺以平 之” 。药物常选杏仁、菊花、枇杷叶、紫菀等肃降肺气之品。（3 ）润肺清金。此法适用于肝 火上炎犯肺的“木火刑金”证，常用药有沙参、天冬、麦冬、桑白皮、地骨皮、青黛等。（4 ） 宣肺化湿。慢性乙肝经久不愈的原因主要是顽湿不化，吴鞠通认为：“气化则湿热俱化”，临 床论治慢性乙肝证属湿热内蕴者，可在清热利湿的基础上佐以宣肺祛湿之品，药如黄芩、桑 白皮、桔梗、麻黄、杏仁等，此即《温病条辨》所谓：“宣肺气由肺而达膀胱以利湿” 。著名 老中医方药中先生也在辨治慢性肝炎时提出，在五行承制关系上要注意治肺，药物常选沙参、 麦冬、天冬等润肺清肺之品[1] ；江西名老中医姚奇蔚先生曾创制舒肺达肝法以调治慢性肝病， 常用药物有北沙参、地骨皮、桑叶、桔梗、黄芪、青蒿等[2] 。 2.从心论治 心在五行属火，功主血脉，为血液运行之枢纽，《素问·五脏生成篇》曰：“诸血者，皆 属于心”，《医学入门》云：“心乃内运行血，是心主血也” 。而肝主疏泄，能调节气血之运 533 行。生理上，心与肝经气相通，五行相生， “肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则 血归于肝脏”，肝主疏泄能辅助心气推动血行，心肝相互配合共同调节血液的运行。病理上， 如《张氏医通》有言：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”，慢性乙肝病程较长， 一方面由于肝受邪扰，失其疏泄之职，肝气郁结，不能助心气推动血行，血行不畅致瘀；另 一方面因湿热之邪交结于经脉，气血流通受阻成瘀。又慢性乙肝可因湿热邪气较盛，肝火上 炎，或引动心火，或灼伤心阴，临床表现为心悸易惊、失眠多梦、急躁易怒、头晕目眩、口 干口苦等心肝火旺或心肝阴虚的证候，中医称之“母病及子” 。现代医学亦认为，慢性乙肝可 因免疫机制或病毒直接侵犯心肌而并发心脏病变[3] 。 治疗上，针对慢性乙肝气滞血瘀的病机，除疏肝理气外，尤应重视活血通脉之法，当从 心论治。而对于慢性乙肝表现热邪较盛者，亦可通过泻心火的方法治疗。具体治法有：（1） 清泻心火。肝与心在五行承制上表现为母与子的关系，因此临床对于证属肝火亢盛者，尤其 在引动心火时，常使用泻心火的方法，“实则泻其子” 。常用药有生地、木通、黄连、栀子、 竹叶、天冬、朱砂等。（2 ）活血通脉。临床论治慢性乙肝，证见面色晦黯、胁肋刺痛、胁 下积块、固定不移、舌质暗有瘀点、脉弦涩等血瘀表现者，治当首重活血通脉之法；若临床 未见血瘀证候，亦应在辨证论治的基础上，佐以活血化瘀通脉之品。现代研究认为活血化瘀 药具有抗肝纤维化、改善 A/G ，阻止慢性乙肝向肝硬化发展的作用[4] 。常用药如丹参、赤芍、 川芎、郁金、地龙等。 3.从脾胃论