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泌尿系结石成份分析与预防复发健康指导 陈文英王同庆吴天浪张培海常德贵 成都中医药附属医院泌尿男科 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占据首位。欧美国家的流行病学 资料显示5％10％的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～ 万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加的趋势，是世界上三 大结石高发区之一。 虽然目前治疗结石的方法很多，但其高复发率仍为困扰临床医生和患者的难题之一。结石患者 在术后复发率高，治疗后短则半个月，长至6年，80％以上的患者会复发。研究表明，结石发病率、 复发率以及结石组成、结构与地域、年龄、职业、饮食等密切相关。有文献报道如何预防结石复发 与结石的成份密切相关。因而对结石的形成机制和化学成分进行深入研究就显得尤为重要，可望为 结石的治疗和预防提供科学依据。 笔者收集本院泌尿外科最近78例患者的结石，弗对其成份分析，以期对预防其复发进行指导。 现就对其结石成份分析操作过程及预防复发指导综述如下。 一、对象与方法 1、研究对象 胱结石2例。切开取石25例，经输尿管镜取石20例，ESWL后经小便排出33例。均有结石分析结果。 2、结石成份分析方法及结果判定 2．1分析方法：采用尿结石的化学定性分析法进行结石成份定性分析。结石标本取得后洗净，室 温下干燥，记录重量、大小、形状、颜色等，在研钵中研成粉末。然后取结石粉末适量(1～2mg)于 白色磁板各凹形孔内及2支试管内，按文献操作方法加入各种试剂，根据其颜色变化及反应判断各标 本化学成份。 2．2结果判定：①尿酸及尿酸盐：an入尿酸试剂I及尿酸试剂II各2滴，呈蓝色为阳性；②磷酸盐： 加磷酸盐试剂3滴，渐生黄色沉淀附于凹孔壁为阳性；③草酸盐：于上述试管中加入少许草酸试剂粉末， 有气泡产生为阳性；④钙：取另1支加结石粉末的试管，加3mol／L盐酸0．5ml，加热溶解，冷却后加入等量 20％NaOH液，白色沉淀示有钙或镁；⑤镁：将上述试管内溶液混匀，沿试管壁加入镁试N3滴，液面间有 蓝色．环为阳性。 二、结果 本次研究共收集本院碎石中心最近78例患者的结石碎片，并对其成份进行分析。结石成份含有 草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐的患者为36例，占46．2％；含有草酸盐、尿酸盐、钙盐、镁 盐的患者为2l例，占26．9％；含有磷酸盐、钙盐、镁盐的患者为15例，占19．2％：含有草酸盐、尿 酸盐、钙盐的患者为6例，占7．7％。另外，分析的结石全部为含钙结石，92．3％的含镁盐，草酸盐 和尿酸盐均为80．8％，磷酸盐为65．4％。总之，本次收集的结石碎片成份主要为钙盐、镁盐、草酸盐、 尿酸盐、磷酸盐，其具体分布如下表l、表2，表3： 表1：患者的结石成份的所占例数及比例 表3：患者的结石种类的所占例数及比例 三、讨论 1、结果分析 1．1从上表的结石成份分析结果显示，尿路结石成分以混合结石为主，其中主要是草酸钙、磷 酸钙与尿酸结合所形成的混合结石(如表1)。 1．2泌尿系结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80％～95％，主要由 草酸钙和尿酸钙组成，本次统计的结果显示全部都为含钙结石(如表2)，也基本一致。 1．3在每种成分结石中，国内大多数统计资料表明，结石的成份中草酸盐最为多见，约占90％， 本次统计结果显示草酸盐的检出率为80．8％(如表3)，基本上一致。本次收集病例的患者一般资料显 示男性多于女性，男、女比例为1．6：l，这与国内文献报道相近。 故在预防其复发上除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。因此在临床上，结石成份分析 在预防结石的复发中的作用也愈显得重要。 2、泌尿系结石复发的预防 2．1传统中医治疗：中医药治疗和预防泌尿系结石的效果是肯定的。治疗特点有辨证用药、专 方、针灸、中西医结合治疗。治疗手段多样化也是提高本病治疗效果的有效途径。在中医药治疗方 面应当辨证论治，只有辨证准确，用药得当，进而提高治疗和预防复发的效果。 2．2饮水指导： 2．2．1成年男性患者饮水量为2500．3000毫升／日，女病人、心肺肾功能正常的老年患者为 2000—2500毫升／日，4,JL酌减。 2．2．2饮水方法：饮水